Лечение и профилактика облитерирующего эндартериита ног

Облитерирующий эндартериит - сложное заболевание, которое может стать причиной ампутаций нижних конечностей у молодых мужчин.

Почему развивается заболевание

Единого мнения о причинах облитерирующего эндартериита нет, скорее всего, этиология этого заболевания мультифакторная.

Возможные причины

• Аллергические;
• Аутоиммунные;
• Гормональные;
• Нервные;
• Патологии свертывающей системы крови.

Большинство ученых склоняются к тому, что главный фактор в развитии болезни Бюргера - аутоиммунные процессы, так как при этом заболевании выявляются антитела к эндотелию сосудов, снижается количество лимфоцитов.

Кроме того, принято выделять факторы, которые увеличивают риск заболевания облитерирующим эндартериитом. Эти факторы приводят к длительному спазму периферических сосудов, нарушению иннервации.

Факторы риска заболевания

• Курение;
• Переохлаждение и отморожение конечностей;
• Хронические интоксикации;
• Неврит седалищного нерва;
• Ранения конечностей;
• Инфекционные заболевания: сыпной тиф, сифилис.

Что происходит при облитерирующем эндартериите

Начало заболевания характеризуется сосудистым спазмом, который становится хроническим. Из-за этого происходят органические изменения в сосудах: утолщается их внутренняя оболочка, образуются пристеночные тромбы. Этот процесс прогрессирует, в результате просвет сосудов сужается и нарушается питание тканей. Сужение сосудов может достигать полной облитерации, то есть закрытия просвета. Протяженность облитерированных участков разная: от 2 см до 20 см.

Для компенсации формируется коллатеральная сеть, которая идет вокруг поврежденного участка (обходной путь кровообращения). Вначале эти сосуды еще справляются с доставкой питательных веществ к тканям, но лишь без нагрузки, то есть развивается относительная недостаточность кровообращения.

Постепенно ситуация ухудшается, и недостаточность периферического кровообращения становится абсолютной. Это состояние сопровождается сильными болями как во время ходьбы, так и в покое. На фоне облитерации сосудов по причине ишемии развивается вторичный неврит.

Фазы облитерирующего эндартериита

1 фаза - начальная

• Дистрофические изменения нервно-сосудистых окончаний;
• Отсутствие клинических проявлений;
• Формирование коллатеральной сети.

2 фаза - ишемическая

• Недостаточность коллатерального кровообращения;
• Утомляемость;
• Ощущение холода в ногах;
• Боли в ногах;
• Перемежающаяся хромота.

3 фаза - трофическая

• Развитие соединительной ткани в сосудистой стенке;
• Трофические нарушения;
• Боли в покое;
• Ослабление пульсации.

4 фаза - некроз и гангрена

• Облитерация и тромбирование артериальных сосудов;
• Некроз тканей;
• Гангрена;
• Облитерация сосудов в других участках, а не только в конечностях.

Симптомы и проявления заболевания

• Сильная утомляемость;
• Боли и тяжесть в ногах;
• Судороги;
• Ощущение, что ногам холодно;
• Отечность конечностей;
• Онемение или ощущение "мурашек" в ногах;
• Бледность кожи ног;
• Деформация и ломкость ногтей.

Поначалу боль и судороги появляются только при движении. Резкая боль возникает в икрах, когда человек идет. Часто он вынужден остановиться и переждать, пока боль прекратиться. После небольшого отдыха он может двигаться еще некоторое время. Это состояние называется перемежающейся хромотой.

Постепенно, по мере усиления облитерации сосудов, симптомы начинают проявляться и в состоянии покоя. В дальнейшем ослабляется пульс в нижних конечностях, который на поздних стадиях может вообще не прощупываться. Появляются трофические незаживающие язвы, участки тканей отмирают. Если ничего не предпринимать на данном этапе болезни, то развивается гангрена стоп, так как ткани совсем не получают питания.

Начало гангрены провоцируется внешними факторами (ранами) или имеющимися язвами. Чаще всего поражаются пальцы стоп, однако процесс может распространиться и дальше, вплоть до тканей голени. При этом, может развиваться синдром токсемии, который приводит к общему заражению крови и смерти больного.

Диагностика болезни

От сроков и скорости диагностики очень зависит прогноз заболевания и возможность существенно замедлить его течение. Очень важна также дифференциальная диагностика с заболеваниями, у которых похожие симптомы, так как для правильного лечения нужен точный диагноз.

Облитерирующий эндартериит дифференцируют с варикозным расширением вен, диабетической микроангиопатией, облитерирующим атеросклерозом. На ранних стадиях симптомы могут быть схожи с артритом, плоскостопием, миозитом.

Диагностические исследования

• Капилляроскопия помогает определить микроциркуляцию в нижних конечностях;
• Артериография - рентгенологическое исследование с введением в артерии контрастного вещества. Артериография позволяет изучить состояние сосудов, кровотока, определить величину патологического процесса;
• Реовазография определяет скорость движения крови и уровень окклюзии;
• Допплерография оценивает состояние тканей и выясняет степень их изменения;
• Исследование на наличие болезнетворных микроорганизмов;
• Функциональные пробы: паранефральная новокаиновая блокада, паравертебральная блокада поясничных ганглиев.

При облитерирующем эндартериите в результате обследования выявляется сужение или окклюзия артерий, расположенных под коленом, в голени или аорто-подвздошно-бедренного сегмента. Также обнаруживается сеть мелких коллатералей.

Лечение

Излечение от облитерирующего эндартериита в наше время невозможно, существует лишь возможность замедлить темпы развития этого грозного заболевания. Сразу после постановки диагноза нужно как можно быстрее начать лечение.

Методы лечения эндартериита

• Медикаментозные;
• Хирургические;
• Физиотерапевтические;
• Оптимизация образа жизни;
• Народные средства.

Что значит оптимизация образа жизни

Это значит, что должен быть налажен режим правильного питания, не стоит также переедать. Обязательная рекомендация - отказ от приема алкоголя и курения, так как эти вредные привычки вызывают спазмы сосудов, никотин значительно нарушает проходимость артерий и капилляров.

Кроме того, необходим нормальный двигательный режим, потому что движение обеспечивает лучшее кровообращение. Особенно полезны велосипедные и пешие прогулки, плавание. Однако следует помнить, что плавать лучше в достаточно теплой воде, не ниже 220C, чтобы охлаждение не вызвало дополнительных спазмов.

Медикаментозное лечение

Для лечения облитерирующего эндартериита назначаются препараты различных групп:

• противоспазматические;
• витаминные (чаще всего это витамины PP, C, B, E);
• разжижающие кровь;
• противовоспалительные;
• антигистаминные.

При лечении важно снять спазм сосудистой стенки, купировать воспаление, предупредить тромбоз сосудов и улучшить, насколько это возможно, микроциркуляцию. Если процесс обусловлен наличием инфекции или аутоиммунными причинами, то на первое место в лечении выходит уменьшение и устранение воспаления, тогда назначают антигистаминные и противовоспалительные препараты, в некоторых случаях - кортикостероиды. Препараты могут назначаться как перорально, так и внутримышечно, внутриартериально.

Лечение народными средствами

Народные средства могут стать неплохим подспорьем при медикаментозном лечении. Однако заменить лекарства они не могут, так как не в силах существенно улучшить состояние сосудов и увеличить кровоток.

Для лечения облитерирующего эндартериита применяются различные травы и сборы, которые укрепляют стенки сосудов, устраняют воспаление, обладают очищающими свойствами. Можно использовать такие травы, как ромашка, зверобой, кукурузные рыльца, березовые почки. В основном лечение заключается в приеме внутрь отваров растений.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры помогают улучшить кровообращение в сосудах конечностей, что положительно сказывается на состоянии пациентов и приостанавливает или замедляет патологический процесс. С этой целью назначают процедуры:

• электрофорез;
• УВЧ;
• озокеритовые аппликации;
• гипербарическую оксигенацию;
• местные ножные и общие ванны (хвойные, радоновые, сероводородные);
• магнитотерапию.

Обычно назначается комплексное лечение, которое включает и прием медикаментов, и физиопроцедуры. При наличии эффекта лечение продолжают, проводя периодические обследования для выяснения состояния сосудов и микроциркуляции. Если болезнь быстро прогрессирует, и удовлетворительного результата добиться консервативными методами не удается, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение

Операция назначается при соответствующих показаниях, ее вид и объем зависят от степени поражения и обширности пораженной области.

На более ранних стадиях заболевания, когда еще нет некроза тканей, необходимо наладить кровообращение ниже поврежденной части сосуда. Для этого создается дополнительный путь для кровообращения в обход участка облитерации. В этом случае выполняют шунтирование и удаляют поврежденную часть артерии.

На стадии эндартериита, когда на коже стоп образуются язвы и начинается некроз тканей, выполняются паллиативные операции. Они позволяют улучшить состояние и функции коллатералей, чтобы обеспечить питание тканей.

Показания к операции

• Сильные боли в покое;
• Перемежающаяся хромота;
• Образование язв.

Отдельно стоит сказать об операциях, которые выполняются, когда уже развивается гангрена. В этих случаях показана ампутация поврежденного сегмента конечности. Это могут быть фаланги пальцев, полностью пальцы, часть стопы, вся стопа и даже голень. Все зависит от степени распространения гангренозного процесса и опасности для жизни пациента. Важно прекратить процесс разрушения тканей и интоксикации продуктами их распада.

Прогноз и профилактика

Течение заболевания может быть как благоприятным, так и неблагоприятным. Все зависит от причин, индивидуальных особенностей, своевременной диагностики и адекватности лечения. Многое зависит и от того, как пациент относится с своему лечению. Если он строго соблюдает все рекомендации врача, то надежды на достижение стойкой ремиссии гораздо больше.

При благоприятном течении облитерирующего эндартериита удается длительное время поддерживать состояние ремиссии, значительно ослабить патологический процесс и избежать прогрессирования заболевания. В противном случае придется прибегать к операции по ампутации, так как не всегда удается предотвратить гангрену.

Правила предотвращения неблагоприятных последствий и профилактики осложнений не так уж сложны. Они могут очень помочь в лечении данного недуга. Важно методично следовать им и не отчаиваться, когда поставлен диагноз облитерирующего эндартериита.

Меры профилактики

• Отказ от курения;
• Отказ или минимизация употребления алкоголя;
• Поддержание оптимального веса, что снижает нагрузку на ноги и сосуды;
• Занятия посильными видами спорта или обеспечение достаточной двигательной активности;
• Тщательное соблюдение гигиены ног;
• Оберегание кожи ног от травм;
• Стоит выбирать только качественную и комфортную обувь, которая не сжимает стопу;
• Нужно следить, чтобы не было переохлаждения;
• Следует исключить вероятность долго находиться в помещениях, где очень холодно или очень жарко.

Облитерирующий эндартериит - опасное заболевание, при котором происходят необратимые изменения в сосудах и тканях конечностей. Поэтому не стоит экспериментировать и заниматься самолечением, нужно как можно скорее обратиться к специалисту и сразу после диагностики приступить к лечению.