Реноваскулярная артериальная гипертензия
Реноваскулярная гипертензия представляет собой почечную артериальную гипертензию, которая развивается на фоне окклюзии артерий почек. Для излечения заболевания у пациента необходимо полностью восстановить кровообращение в этих органах.
Причины патологии
На данный момент врачи установили нарушения, которые способны спровоцировать развитие реноваскулярной гипертензии. Ниже приведены самые распространенные:
- Атеросклеротическое поражение артерии. Патология развивается у пациентов мужского пола, возраст которых находится в пределах 40-55 лет.
- Фибромускулярная дисплазия. Этот состояние вызывает развитие стеноза артерии. Патология распространена у молодых людей, возраст которых не превышает 35 лет. У женщин заболевание развивается в 5 раз чаще. Специалисты полагают, что данное состояние является врожденным.
- Болезнь Такаясу. Это аутоиммунное заболевание, характеризующееся развитием аллергического воспаления. Как результат возникает некроз соединительной ткани, гиперплазия артериальных стенок. Что постепенно вызывает полную облитерацию сосудов.
- Панартериит аорты. Эта патология может распространяться и на артерии почек. Заболевание встречается у девушек в возрасте 13-23 лет. В некоторых случаях развивается почечная недостаточность.
- Сдавление почечных артерий. Это может происходить при расположении вблизи сосуда опухоли, гематомы, аневризмы, кисты, а также при аномальном развитии почек.
Признаки заболевания
Симптомы определяются причиной возникновения патологии. При развитии фибромускулярной дисплазии у детей обнаруживается стабильная гипертония. При этом диастолическое давление сильно повышено на фоне небольшого размаха пульсового.
Атеросклеротический стеноз способен приводить к резкому ухудшению артериальной гипертензии у пациентов преклонного возраста. При этом отмечаются нарушения функционирования почек (снижение фильтрации).
При резком нарастании азотемии на фоне приема ингибиторов АПФ врач должен заподозрить развитие атеросклеротического стеноза сосуда в почках.
Реноваскулярная артериальная гипертензия в основном отличается тяжелым течением. У пациентов развивается выраженная гипертрофия миокарда и ретинопатия.
При двухстороннем стенозе почечных артерий у пациентов преклонного возраста отмечается отек легких для декомпенсации работы сердца.
Фибромускулярная дисплазия практически не приводит к изменению функциональности почек, а нарушения могут возникнуть лишь при тяжелой форме заболевания. Для данной патологии не характерно развитие мочевого синдрома, однако в некоторых случаях отмечается микроальбуминурия, незначительная протеинурия.
Диагностические мероприятия
Клинические признаки только позволяют заподозрить развитие заболевания, однако врач не должен опираться лишь на симптоматику во время постановки диагноза.
В качестве диагностических манипуляций широко используют рентгенологическое исследование, УЗИ, радиоизотопный и радиоиммунный методы, ангиографию.
Наиболее информативным и надежным методом является селективная ангиография артерий почек. Она выполняется на базе специализированного сосудистого центра.
Исследование позволит определить причину заболевание, оценить тяжесть стенозирования сосудов и локализацию патологического процесса. Данные сведения необходимы для решения о проведения хирургического вмешательства.
Консервативная терапия заболевания
Лечение патологии заключается в снижении артериального давления, а также вероятности возникновения почечной недостаточности и нарушений работы сердца.
В рамках терапии атеросклеротического стеноза, который способен привести к ишемической болезни, необходимо принять меры по нефропротекции и снижению уровня липидов в крови (используют статины).
При консервативном лечении особое место необходимо уделить диете, которая заключается в снижении потребления соли (не более 3 грамм в сутки) и нормализации обмена липидов, пуриновых оснований, углеводов.
Пациенту также необходимо отказаться от курения и употребления алкогольсодержащих напитков. Такие меры позволят существенно снизить вероятность развития серьезных патологий сердца и сосудов.
Для снижения артериального давления назначают ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензировых рецепторов. Данные препараты весьма эффективным на начальных стадиях фибромускулярной дисплазии.
Для терапии умеренного одностороннего атеросклеротического стеноза их назначают благодаря антиатерогенному и кардиопротекторному эффекту.
С осторожностью данные группы препаратов используют у пациентов с атеросклеротическим стенозом, который характеризуется быстрым сужением артерии.
Для безосного лечения ингибиторами АПФ необходим контроль концентрации креатинина и калия в крови каждые 5-6 месяцев. Зачастую использование монотерапии не дает желаемого эффекта, поэтому также необходимо назначение бета-адреноблокаторов, мочегонных средств, агонистов имидазольных рецепторов. Тяжелая форма заболевания может потребовать использования одновременно 5 различных фармакологических групп препаратов.
Хирургическая терапия
К оперативному вмешательству прибегают при неэффективности консервативного лечения и высокой вероятности развития побочных эффектов. Однако технический успех операции не во всех случаях дает положительные клинические результаты. Хирургическая терапия предполагает проведение чрескожной баллонной ангиопластики или открытой операции.
Первый способ предполагает «расправление» пораженного участка при помощи катетера, который имеет небольшой баллончик. Для доступа к пораженному сосуду принято использовать бедренную артерию.
Достоинства чрескожной методики:
- Меньший объем вмешательства;
- Нет необходимости использовать наркоз.
Однако баллонная ангиопластика может приводить к разрыву сосудов, кровотечению, разрушению нестабильной бляшки с развитием эмболии. Но крупные ангиохирургические центры отмечают, что риск развития перечисленных осложнений невысок.
Ангиопластику чрескожно невозможно выполнить при расположении стеноза в устье почечной артерии или при полной окклюзии. В подобных случаях проводят открытую пластику пораженного сосуда.
Данная манипуляция заключается в удалении пораженного участка артерии вместе с бляшками, после чего проводят ее реконструкцию с использованием крупных вен больного.
Прогноз заболевания
Заболевание способно привести к серьезным патологиям органов сердечно-сосудистой системы. Именно поэтому для большинства больных прогноз неблагоприятный. Однако ранняя диагностика, своевременные медицинские вмешательства позволяют радикально повлиять на развитие патологического процесса.
