☰ Меню

Симптомы гемотрансфузионного шока и его лечение

article887.jpg

    Гемотрансфузионный шок представляет собой собирательное понятие, которое объединяет ряд схожих клинических состояний, возникающих в ответ на сверхсильное воздействие на организм различных факторов, с гипотензией, критическим снижением кровотока в тканях, развитием тканевой гипоксии и гипотермией.

    При переливании крови следует учитывать возможное развитие этого тяжелейшего состояния.

    Этиология

    Данное трансфузионное осложнение появляется из-за нарушения правил проведения манипуляции с кровью или её компонентами, ошибок в определении группы крови и совместимости компонентов крови реципиента и донорских.

    Основными факторами, приводящими к развитию шокового состояния, являются: антигенная система АВО и система резус-фактора. Существует также огромное количество других антигенных систем, но они редко дают такое осложнение.

    Патогенез

    переливание крови

    Шок являет собой аллергическую реакцию II типа — цитотоксическую. Она развивается сразу при проведении переливания или через определённое время после процедуры.

    Развитие гемолиза внутри сосудов при вливании крови возможно, если эритроциты начинают разрушаться при несовместимости с антигенным профилем плазмы реципиента.

    Основы развития шокового состояния — распад эритроцитов. Этот процесс ведет к выделению специфических веществ, которые провоцируют спазмирование сосудов, а затем их патологическое расширение. Проницаемость стенки сосудов увеличивается, что приводит к выходу плазмы в ткани и сгущению крови.

    Выход в кровь большого числа веществ, способствующих образованию тромбов, ведёт к развитию ДВС-синдрома. Его патогенез характеризуется изначальным повышением свёртываемости крови с образованием множества мелких тромбов.

    Впоследствии возникает так называемая коагулопатия потребления, когда кровь больше не может сворачиваться, возникают массивные кровотечения. Происходит нарушение кровотока в мелких сосудах, что ведёт к недостаточному поступлению кислорода к внутренним органам, а, следовательно, к их поражению.

    Страдают все органы, в том числе и почки. В их клубочках накапливаются продукты распада гемоглобина, что приводит к падению скорости кровенаполнения и развитию недостаточности в почках.

    Клиника шока

    Выделяют 3 стадии, которые появляются при несовместимости:

    1. Собственно шок.
    2. Патология со стороны почек, которая выражается острой недостаточностью.
    3. Период выздоровления.

    Шоковое состояние может длиться от нескольких минут до пары часов. Можно проследить чёткую взаимосвязь между появлением симптомов гемотрансфузионного шока и проведением переливания

    врач на переливании крови

    Состояние пациента вначале характеризуется возникновением чувства беспокойства, беспричинным возбуждением, болевым синдромом в области груди, абдоминальными и поясничными болями, ознобом, нарушением дыхания, посинением кожных покровов.

    Боль в пояснице является одной из наиболее характерных черт развития этого осложнения. В последующем начинают проявляться сосудистые нарушения.

    Характерные симптомы:

    1. Тахикардия.
    2. Резкое снижение артериального давления.
    3. Появление признаков острой недостаточности сердца.

    Частым проявлением является изменение кожи лица пациента (покраснение, которое сменяется бледностью), пятнистость кожи, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, невозможность контролировать мочеиспускание.

    Симптомы гемотрансфузионного шока — гемолиз, который развивается внутри сосудов, и ДВС-синдром. Его проявления:

    • Свободный гемоглобин к крови.
    • Гемоглобин в моче.
    • Гипербилирубинемия.
    • Желтушность.
    • Гепатомегалия.
    • Цвет мочи меняется: появляется буроватый оттенок (в анализе мочи — протеинурия и изменённые эритроциты).
    геморрагический диатез

    В результате гемолиза и развития ДВС-синдрома происходит нарушение свёртывающей системы крови, что выражается усиленной кровоточивостью и возникновением геморрагического диатеза.

    При вливании крови во время хирургических вмешательств, проводимых с использованием общего наркоза, симптоматика может быть стёртой. Хирурги могут заметить аномальную кровоточивость из раны и мочу цвета мясных помоев.

    Анестезиологи акцентируют внимание на резком падении давления. Длительность и степень тяжести патологических процессов зависит от количества введенных несовместимых красных клеток крови, особенностей патологического процесса у пациента и его самочувствия перед переливанием.

    Степени

    Выделяют 3 степени шока, определение которых основывается на систолическом давлении:

    • I ст. — САД выше 90 мм рт. ст.
    • II ст. — САД составляет от 71 до 90 мм рт. ст.
    • III ст. — САД ниже 70 мм рт. ст.

    Возможный исход шока прямо пропорционально зависит от течения и длительности сниженного давления. Чаще всего противошоковые мероприятия позволяют обратить изменения в сосудах и не допустить осложнения этого состояния.

    Сопутствующие признаки

    Спустя время возможно повышение температуры, желтая окраска глазных яблок, постоянные головные боли. Это свидетельствует о развитии острой почечной недостаточности (ОПН). Она проявляет себя в виде трех последующих фаз: олиго- или анурии, полиурии и фазы выздоровления.

    На фоне неизменных состояний гемодинамики наблюдается резкое снижение количества выделяемой мочи, наблюдаются начальные признаки обводнения организма, повышается уровень креатинина, мочевины и калия в плазме (фаза олигоурии).

    Через некоторое время наблюдается восстановление диуреза. Несмотря на это, высокое содержание микроэлементов в крови может сохраняться (фаза полиурии). В будущем, при благоприятном исходе фильтрационная способность почек восстанавливается.

    Заканчивается это патологическое состояние восстановлением всех патологических процессов в организме (период реконвалесценции).

    Рекомендации по лечению

    Гемотрансфузионный шок — это состояние, когда требуется неотложная помощь. Алгоритм действий в данной ситуации можно представить так:

    аптечка
    • Выведение больного из шокового состояния.
    • Мероприятия по предотвращению патологических изменений в важных органах и их коррекции.
    • Купирование развивающегося ДВС-синдрома.
    • Предупреждение развития ОПН.

    При появлении неблагоприятных симптомов первые действия медсестры или врача — прекращение процедуры переливания и замена системы на растворы солей.

    Категорически запрещается вытаскивать иглу из сосуда, поскольку падение давления может привести к невозможности повторной венопункции.

    Важнейшим является фактор времени: чем быстрее произведены медицинские вмешательства, тем лучше прогноз для пациента.

    Инфузионная терапия

    Все схемы лечения шока начинаются с проведения инфузий.

    В первую очередь необходимо восполнить объём циркулирующей крови (ОЦК) и восстановить гемостатическую функцию (применяются декстраны с молекулярной массой 40–70 тыс. ед. — реополиглюкин, желатиноль).

    Показано также раннее вливание 4%-го раствора гидрокарбоната натрия или лактосола. Таким образом обеспечивается компенсация метаболического закисления крови, не происходит синтез солянокислого гематина.

    инфузионная терапия

    В последующем производят инфузию кристаллоидов (раствором 0.9%-го хлорида натрия или раствором Рингера) для уменьшения количества свободного Hb и препятствия разрушения фибриногена. Количество вливаемых препаратов должно обязательно контролироваться объемом диуреза и значениями давления.

    Медикаментозная терапия

    Необходимо поднять артериальное давление пациента, а также обеспечить нормальный почечный кровоток. Триада стандартных противошоковых препаратов: преднизолон (глюкокортикостероид для повышения АД), фуросемид (диуретик) и эуфиллин (ингибитор фосфодиэстеразы). Также применяют антигистаминные лекарственные средства и опиоидные обезболивающие (фентанил).

    Эфферентные методы

    Эффективным методом противошоковой терапии является плазмаферез — выведение около 2 литров плазмы с последующим вливанием свежезамороженной плазмы и коллоидных растворов. Симптоматическая коррекция нарушений работы внутренних органов.

    При необходимости назначают средства, стимулирующие деятельность важных систем организма. При появлении симптомов, характерных для снижения дыхательной функции лёгких, возможен перевод пациента на аппарат ИВЛ. При тяжёлой анемии (концентрация гемоглобина менее 70 г/л) возможно переливание отмытых эритроцитов, совместимых по группе крови с эритроцитами пациента.

    Коррекция системы гемостаза

    Применяют антикоагулянты, производят переливание свежезамороженной плазмы и антиферментные препараты (гордокс) для угнетения фибринолиза.

    переливание плазмы

    Поскольку в дальнейшем возможно развитие ОПН, лечение гемотрансфузионного шока направлено также на коррекцию функционального состояния почек. Применяют фуросемид, маннитол и производят коррекцию растворами кристаллоидов.

    При отсутствии эффекта может быть применим гемодиализ. В период выздоровления производят лечение конкретных симптомов.

    Профилактика

    Чтобы избежать развития шока при переливании, нужно соблюдать некоторые правила (это своего рода профилактика):

    • Перед вливанием крови нужно собрать подробный анамнез, в котором важно акцентировать внимание на предшествующих переливаниях или вливаниях.
    • Соблюсти все правила проведения проб на совместимость (при наличии погрешностей или неточностей процедуру повторить).

    Показания для гемотрансфузии

    Помимо развития шокового состояния, возможно также появление других осложнений, связанных с вливанием компонентов крови. Это могут быть пирогенные или аллергические реакции, тромбозы или острая аневризма. Поэтому к переливанию крови важно относиться аккуратно и применять только по определённым показаниям.

    упаковка крови

    Абсолютные показания:

    1. Массивная потеря крови (более 15% ОЦК).
    2. Шоковые состояния.
    3. Тяжёлые травматичные операции с обильным кровотечением.

    Относительные показания:

    1. Анемии.
    2. Тяжёлые интоксикации.
    3. Нарушение системы гемостаза.

    Противопоказания

    Существует также ряд запретов. Абсолютные противопоказания:

    • Острая сердечная недостаточность.
    • Инфаркт миокарда.

    Относительные противопоказания:

    • Пороки сердца.
    • Наличие тромбов или эмболов в сосудистом кровотоке.
    • Нарушения мозгового кровообращения.
    • Туберкулёз.
    • Почечная или печеночная недостаточность.

    Важно знать, что если имеются абсолютные показания, то кровь или ее компоненты переливаются в любом случае. Даже если существуют противопоказания.

    Заключение

    Гемотрансфузионный шок — серьёзное и не единственное осложнение, возникающее при переливаниях, поэтому даже в экстренной ситуации следует тщательно проводить все необходимые пробы и соблюдать правила гемотрансфузий.

    Если наблюдаются признаки гемотрансфузионного шока, важно максимально быстро начать лечение, что улучшит прогноз для пациента.

    Просмотров: 772
    Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!