☰ Меню

Зачем и когда назначается коагулограмма при беременности

article1197.jpg

    Многие беременные женщины не знают, что представляет собой коагулограмма (или гемостазиограмма) и отказываются делать столь важный анализ. Это всего лишь обычное исследование свертываемости крови.

    Периодическое выполнение этого анализа позволяет вовремя заметить проблемы со здоровьем, начать лечение патологий на стадии, когда терапевтические меры будут наиболее эффективными.

    Что это за анализ

    девушка изучает анализы

    Одним из наиболее важных показателей здоровья человека является состояние кровеносной системы. В период вынашивания ребенка ее функционирование должно быть объектом пристального внимания.

    Коагулограмма при беременности помогает обнаружить любое расстройство гемостаза. Именно он отвечает за то, чтобы кровь пребывала в жидком состоянии, а при появлении кровотечения быстро сворачивалась.

    Опасность повышенной или сниженной свертываемости в том, что нарушение не проявляет себя на начальных стадиях. Однако во время родов это может быть очень опасным для здоровья.

    Важность этого обследования

    В период беременности система гомеостаза несколько изменяется. Эта перестройка вполне естественная. Она связана с возникновением в организме еще одного участка кровообращения (маточно-плацентарного).

    Организм готовится к изменению количества обращающейся крови и возможной ее потере во время рождения ребенка.

    Отклонения от физиологических показателей свертываемости крови в период гестации должны быть вовремя замеченными, чтобы можно было провести их лечение. Рекомендуется пройти обследование и при планировании беременности.

    Разновидности анализа

    Коагулограмма бывает ориентировочной и развернутой. Первый тип анализа позволяет обнаружить наличие нарушений гемостаза. Развернутая коагулограмма устанавливает причину нарушения. Она очень важна для дифференциальной диагностики патологий свертывающей системы крови.

    врач исследует кровь

    При расшифровке результатов происходит всесторонняя оценка всех нарушений в организме.

    Когда и кому нужно проходить обследование

    Как правило, кровь на коагулограмму сдается 1 раз в каждом триместре. По показаниям это делают чаще. Это такие состояния:

    • варикозная болезнь и связанные с ней изменения сосудов;
    • патологии печени;
    • легочные, сосудистые и иммунные патологии;
    • состояния после оперативного вмешательства.

    Пациентки с отрицательным резус-фактором находятся в особой группе риска. В период беременности иммунная система женщины начинает удалять собственные антитела. То же относится и к лицам со склонностью к повышенному свертыванию.

    Внеплановое выполнение коагулограммы назначается в таких случаях:

    беременная девушка на приеме у врача
    • повышение тонуса матки;
    • скачки давления;
    • наличие выкидышей и преждевременных родов в анамнезе.

    Что означают показатели анализа

    Это обследование включает в себя 8 показателей. Оно позволяет обнаружить даже небольшие отклонения от нормы. Этот анализ показывает такие параметры:

    1. Фибриноген. Это белок, ответственный за нормальное свертывание. У беременных количество фибриногена несколько больше нормы. Еще большее превышение свидетельствует о том, что женщина склонна к тромбозу. Снижение количества белка наблюдается при токсикозе.
    2. Активированное частичное тромбопластиновое время. За этот промежуток происходит сворачивание крови. У беременных он несколько снижается.
    3. Тромбиновый период – это длительность конечного этапа процесса свертывания. У беременных он длится несколько дольше из-за повышенного содержания в крови фибриногена.
    4. Протромбин. Это белок, который принимает участие в образовании сгустков крови.
    5. Д-димер отвечает за нормальное образование тромба. Во время вынашивания ребенка его показатель постепенно повышается.
    6. Антитромбин-3 – это белок, способствующий замедлению кровосвертывания. Снижение его уровня влечет за собой риск образования тромбов.
    7. Специфические антитела могут обнаружить наличие у человека волчаночного антикоагулянта. В норме этого показателя не должно быть вообще.
    8. Тромбоциты – клетки, развивающиеся в клетках костного мозга. У беременных наблюдается некоторое понижение их количества. Выраженное изменение этого показателя свидетельствует о заболевании крови.
    9. ДВС синдром. В результате интенсивной деятельности системы свертывания крови у беременной возможно развитие отслоения плаценты, воспаления эндометрия и эмболии плода.
    10. Время рекальцификации показывает общую характеристику процесса свертываемости.
    11. Толерантность плазмы крови к гепарину. Если она понижается, у беременной существует высокий риск развития недостаточности сердца, злокачественной опухоли.

    Изменение хотя бы одного показателя коагулограммы во время беременности по неделям нельзя оставлять без внимания.

    Как подготовиться к анализу

    Тщательная подготовка к сдаче анализа – важное условие получения точных результатов. Перед забором крови необходимо отказаться от пищи как минимум на 8 часов. Перед обследованием разрешается пить чистую негазированную воду.

    Перед началом процедуры надо предупредить врача о принимаемых препаратах, которые могут изменить результаты. Пациентка должна сохранять спокойствие, не поддаваться панике, стрессу. Важно исключить и физическое напряжение.

    Как происходит процедура

    забор крови из вены

    Кровь получают из пальца или вены. Место прокола тщательно дезинфицируется. Кожа прокалывается наименее травматическим способом, чтобы не допустить проникновения в образец тромбопластина.

    Для исключения риска попадания в кровь тромбопластина лаборант помещает кровь в 2 пробирки и дает на анализ именно последнюю.

    При заборе крови из вены не применяется жгут. В пробирку, куда она помещается, добавляется специальный антикоагулянт.

    Во время забора крови пациентка отмечает неприятные ощущения только во время прокола кожи и проникновения в нее иглы.

    Показатели коагулограммы в зависимости от триместра беременности

    Во время вынашивания ребенка организм женщины приспосабливается к новым для него условиям. Этот процесс отображают результаты коагулограммы по триместрам беременности. Удобней всего представить их в виде таблицы норм.

    Показатель

    1 триместр

    2 триместр

    3 триместр

    У небеременных женщин

    Фибриноген в граммах на литр

    2,98

    3,1

    4,95

    3

    Протромбиновое число

    89,3

    95,4

    108,8

    85,5

    Продукты распада фибриногена в мг на литр

    Менее 2

    Менее 2

    5,7

    До 2

    Время лизиса сгустка эуглобулина, сек.

    228,3

    258,4

    330,4

    215

    Плазминоген, в мг на литр

    120

    140

    150

    118

    Антитромбин-3, в граммах на литр

    0,22

    0,175

    0,15

    0,25

    Тромбоциты, в млрд на литр

    302

    288

    250

    295

    Процент адгезивности тромбоцитов

    49,9

    52,9

    60,1

    45,4

    Агрегация тромбоцитов к коллагену

    39,6

    41,5

    44,8

    38,5

    Другие показатели нормы по триместрам:

    • показатель волчаночного антикоагулянта должен быть отрицательным;
    • норма АЧТВ во время беременности колеблется в пределах 17–20 секунд;
    • тромбиновое время должно составлять 10–25 секунд;

    Д-димер изменяется в зависимости от триместра:

    врач держит колбу с кровью
    • в первом его норма меньше 286 нг в миллилитре;
    • во втором – ниже 457 нг;
    • в третьем – менее 644 нг.

    Значение такого показателя не опускается ниже 33 нанограмма на 1 мл крови.

    Что означает плохая коагулограмма

    Снижение главных показателей свидетельствует о таких патологиях:

    • низкое АЧТВ показывает формирование первой фазы ДВС синдрома;
    • пониженный фибриноген – индикатор развития токсикоза, патологий печени, ДВС синдрома, миелолейкоза;
    • дефицит тромбоцитов говорит о наличии у беременной врожденных патологий, связанных с тромбоцитопенией, развитии инфекционных процессов, системной волчанки красной, пурпуры тромбоцитопенической;
    • снижение протромбина – показатель развития наследственных патологий кроветворения, поджелудочной, печени, желчного, дисбактериоза, а также приема некоторых антибиотиков, слабительных препаратов;
    • снижение тромбинового времени бывает при 1 фазе ДВС синдрома и применении гепарина;
    • снижение антитромбина-3 бывает на поздних сроках беременности и является индикатором склонности к тромбозу.

    Падение уровня Д-димера бывает очень редко.

    Повышение показателей бывает при таких патологиях:

    врач в руках держит пробирку
    • высокое АЧТВ показывает наличие у пациентки антифосфолипидного синдрома, гемофилии, 2 и 3 фазы синдрома ДВС;
    • повышенный фибриноген свидетельствует о развитии инфекционных патологий в острой стадии, гипотиреоза, инсульта, пневмонии, онкологических болезней;
    • повышение числа тромбоцитов – это признак развития воспалительных патологий, анемии, рака, он бывает при кровопотере или физическом утомлении;
    • рост протромбина – ответ организма на употребление аспирина, кортикостероидов, развитие онкологических процессов;
    • повышение тромбинового времени бывает при болезнях печени;
    • повышение Д димера говорит о развитии диабета, тромбоза глубоких вен, сердечно-сосудистых болезней.

    Положительный ответ волчаночного антикоагулянта бывает при волчанке системной, ВИЧ, расстройствах кровообращения мозга, некоторых аутоиммунных патологиях.

    Опасность плохой коагулограммы и способы ее коррекции

    Любые нарушения процесса образования кровяных сгустков и, соответственно, плохая коагулограмма отрицательно сказываются на течении беременности и родов. Если интенсивность процессов образования тромбов снижена, то больная подвергается риску обширного кровотечения.

    формирование тромбов

    Повышение вязкости биологической жидкости при беременности способствует риску сильного тромбообразования. Особенно опасна тромбоэмболия легочной артерии: ее закупорка способна вызвать тяжелое нарушение дыхания и смерть.

    Лечение всех заболеваний, связанных с отклонениями коагулограммы, должно проводиться немедленно. Пациентка госпитализируется, на поздних сроках возможно ее переведение в отделение интенсивной терапии. Показана коррекция питания и режима труда.

    Любые нарушения коагулограммы не могут пройти самостоятельно. Для нормального протекания беременности крайне важно периодически сдавать кровь на анализ и при необходимости проводить лечение.

    Просмотров: 247
    Мария Николаева
    Автор: Мария Николаева
    Врач-терапевт, кандидат медицинских наук, практикующий врач.
    Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!