☰ Меню

Геморрагический инсульт: симптомы, лечение, первая помощь

article778.jpg

    Геморрагический инсульт – самое тяжелое поражение мозга. Смертность после инсульта составляет от 50 до 90 % пострадавших в зависимости поврежденного участка. Так, инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти, кровоизлияние на периферии предоставляет больше шансов выжить.

    Заболевание развивается стремительно и последствия его необыкновенно тяжелы.

    Что такое инсульт

    Под этим названием объединяют все случаи острого нарушения кровообращения. Сопровождается недуг формированием определенных неврологических признаков, которые сохраняются или развиваются в течение 24 часов. Наивысшая смертность наблюдается именно в первые сутки заболевания.

    Так называемый малый инсульт отличается тем, что неврологический дефицит регрессирует 3 недели, а не сутки. Смертность в этот период составляет 35%.

    Различают три вида инсульта в зависимости от характера нарушения кровообращения

    • Ишемический – наиболее частый и не столь категорически приводящий к смерти, составляет 70–80% случаев. Ишемический инсульт головного мозга это, по сути, инфаркт, омертвение тканей вследствие закупорки или сужения питающей артерии и гибели клеток мозговой ткани.
    • Субарахноидальное кровоизлияние – разрыв сосуда, возникающей в результате черепной травмы, разрыва аневризмы, заболевания сосудов, опухоли и так далее.
    • Геморрагический инсульт головного мозга сопровождается кровотечением. Разрыв сосуда возникает по двум основным механизмам.

    При гипертоническом кризе происходит срыв саморегуляции артерий: они теряют способность сужаться и только пассивно расширяются под действием давления. Кровью наполняются не только артерии, но и вены, и капилляры, в качестве попытки компенсации давления. Но если мозговой кровоток продолжает увеличиться, стенки сосудов просто не выдерживают.

    разрыв сосуда в мозге

    Второй механизм связан с обратным явлением – спазмом или параличом артериальных сосудов головного мозга. Формируется ишемический очаг, нарушаются обменные процессы на участке и в сосудах.

    В итоге стенки артериол оказываются проницаемыми для плазмы и эритроцитов. Кровь просачивается сквозь стенки и пропитывает окружающие ткани мозга.

    В зависимости от характера и распределения спазмов возможно формирование одного обширного или множественных очагов геморрагического поражения.

    Картина осложняется возникновением внутримозговой гематомы: кровь из сосуда образует полость, сама же ее наполняет. Впоследствии такая полость формирует рубец или трансформируется в кисту. Последствие тяжелейшие в обоих случаях. Сколько живут после такого заболевания, во много зависит от того, насколько быстро больной получает экстренную помощь.

    Ишемический инсульт обычно диагностируется у пациентов старше 60 лет на фоне ревматических сердечных пороков, инфаркта, нарушения гемодинамики. Геморрагический инсульт наблюдается в возрастной группе от 45 до 65 лет. Обычным его «сопровождением» является гипертония и атеросклероз.

    По данным статики ишемический инсульт является второй по распространенности причиной смерти и первой – инвалидизации. Инвалидами после заболевания становится 70–80%, из них 20–30% требуют постоянного ухода.

    Разновидности инсульта

    Как и ишемический, геморрагический инсульт классифицируется по нескольким признакам, указывающим на зону поражения.

    • Повреждение периферии или в толще мозговой ткани. Относится к наиболее «безопасным» повреждениям. Редко провоцирует отеки. Последствия и здесь далеко не легкие, но именно периферийное кровоизлияние чаще всего становится инсультом, перенесенным «на ногах», а встречаются и такие случаи.
    • Вентикулярное – излияние крови в боковых желудочках.
    • Субарахноидальное – попадание крови между оболочками мозга. После повреждений ствола эта форма имеет самые тяжкие последствия.
    • Комбинированное – наблюдается при обширном очаге поражения.

    Различают первичный и вторичный инсульт

    • Первичный – следствие гипертонического криза или повреждением стенок сосудов, вызванным постоянным чрезмерным давлением. Провоцирует его сильные эмоциональные или физические нагрузки при повышенном давлении.
    • Вторичный – здесь истинной причиной выступает разрыв аневризмы, аномалия или приобретенная деформация сосуда, приведшая к его повреждению, или нарушение в проницаемости стенок.

    Тяжесть заболеваний от вторичности или первичности кровоизлияния не зависит. Последствия одинаково страшны, а прогноз неутешителен.

    Разница в геморрагическом и ишемическом инсульте

    Симптомы заболевания

    Кровоизлияние возникает внезапно, характеризуется общемозговыми и локальными неврологическими признаками. Зачастую предынсультное состояние настолько невыраженное, что больной не обращает внимания на ухудшение состояния.

    Симптомы угрозы таковы:

    • тошнота и рвота без видимых причин, рвота не приносит облегчения;
    • сильное головокружение, головная боль;
    • неравномерный прерывистый пульс, слабость;
    • кожа теряет чувствительность, наблюдается онемение рук и ног.

    Обычно геморрагический инсульт проявляется в виде резкой головной боли и кратковременной потери сознания. После чего может наблюдаться сонливость или возбуждение, состояние оглушенности, тошнота. Нередко больной впадает в кому, что является одним из самых страшных последствий.

    Прогноз на восстановление после комы крайне неблагоприятный. В 16% случаев симптомы схожи с эпилептическим припадком, что служит отличным поводом к быстрейшему вызову скорой.

    Если же больной остается в сознании и не чувствует ничего особенного, кроме головокружения, слабости и некоторой дезориентации в пространстве, есть большая вероятность, что помощь не будет оказана вовремя.

    факторы риска инсульта

    Основные факторы риска инсульта.

    По счастью, геморрагический инсульт отличается еще несколькими симптомами, связанными с очагом повреждения.

    • Пациент с инсультом не в состоянии улыбнуться. Если повреждено правое полушарие, то левая сторона лица остается неподвижной. Если пострадала левая часть, почти не ощущается правая сторона лица.
    • Пострадавший не может высунуть язык – он находится в неестественном положении, западет на одну сторону.
    • При попытке повторить даже простую фразу зачастую нарушается дикция. Это необязательный признак, так как кровоизлияние не всегда затрагивает речевые центры.
    • При попытке поднять обе руки, как правило, больной не может удерживать их на одной высоте. Другой способ: нужно попросить больного вытянуть руки ладонями вниз и прикрыть глаза. Если одна рука начинает двигаться в сторону и вниз, значит, произошло кровоизлияние.

    При наблюдении хотя бы одного из перечисленных признаков в совокупности с головной болью или кратковременной потерей сознания, необходимо немедленно обратиться в скорую помощь. От того насколько быстро будут предприняты меры, в буквальном смысле слова зависит его жизнь и здоровье.

    Критическими при геморрагическом инсульте являются первые 3 часа, реже 6. Если в течение этого времени больному будет оказана помощь, то угроза жизни значительно сокращается – до 20%. Более того, при вовремя полученной помощи угроза инвалидности тоже заметно уменьшается, смягчаются последствия, возможно даже полное восстановление мозговых функций.

    Конечно, прогноз выздоровления и в этом случае зависит от множества факторов: сколько прошло времени, какой участок мозга поражен, какие еще заболевания есть в анамнезе, но, все же, именно действия в первые 3 часа способны спасти человеку жизнь.

    Первая помощь

    Бесполезно самостоятельно вести пострадавшего в больницу, так как далеко не всякие клиники могут оказать требуемую помощь. Лечение геморрагического инсульта проводится в специализированных заведениях. Поэтому правильным действием будет вызов экстренной помощи с описанием симптомов и указанием, сколько времени прошло с момента утраты сознания.

    • Пострадавшего нужно уложить таким образом, чтобы голова и шея находились на одной линии и размещались под углом в 30 градусов. Используют для этого подушки, свернутую одежду и так далее.
    • Если у пострадавшего началась рвота, следует повернуть голову набок.
    • Нужно расстегнуть одежду, ослабить галстук, не давать больному совершать резких движений.
    • Если при потере сознания не наблюдается ритмичного дыхания, необходимо начинать сердечно-легочную реанимацию. На состояние пульса обращать внимание не стоит.
    • Нельзя давать больному питья, так как возможно, что в результате инсульта парализованы органы глотания.

    Лечебные мероприятия

    Даже самое срочное оказание помощи невозможно без установки диагноза. В этом случае, важным является локализовать участок поражения. Основное лечение геморрагического инсульта начинается с исследования.

    компьютерная томография

    В первые несколько часов наиболее информативным методом является компьютерная томография. Таким образом можно получить полную картину сгустка крови. После начала рассасывания – около суток, точность томографии снижается.

    На стадии формирования кисты, используют магнитно--резонансную томографию.

    После установки диагноза, назначается лечение. Целью его является выполнение следующих действий:

    • нормализация давления – снижение нагрузки на сосуды способствует быстрейшему их выздоровлению. Используются адреноблокаторы, ингибиторы АПФ;
    • предотвращение или уменьшение отеков – прием диуретиков;
    • регуляция вязкости крови. Применение антикоагулянтов противопоказано. Коагулопатию корректируют введением тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы;
    • купирование боли – ненаркотические анальгетики;
    • нейропротекция.

    Первейшей задачей при инсульте является вывод крови, избавление от гематомы. Если размеры последний превышают 3 см в диаметре, назначается хирургическое вмешательство.

    Реабилитация больных

    Последствия перенесенного инсульта включают целый список тяжелейших повреждений. Вовремя предпринятые меры исключают часть из них, а с частью можно справиться с помощью правильных реабилитационных мер. Сколько они должны продолжаться, зависит от тяжести заболевания и характера повреждений.

    И даже в этом случае прогноз редко бывает утешительным: геморрагический инсульт становится причиной 70–80 случаев инвалидизации из 100.

    Наиболее часто наблюдаются такие последствия:

    • нарушение двигательных функций – хромота, паралич ног или рук. Как бы страшно это ни звучало, но эти последствия относятся к самым приемлемым, так как не влекут за собой изменения личности или нарушение мозговых функций;
    • разбалансировка мочеиспускания и дефекации;
    • изменение восприятия, развитие слабоумия;
    • нарушение в речи, при счете, письме;
    • ухудшение памяти, потеря ориентации в пространстве и времени;
    • изменение поведенческих комплексов – мнительность, агрессия, замедленная реакция;
    • эпилепсия;
    • вегетативная кома.

    Такое состояние в наименьшей степени поддается лечению. Хотя медицинская статистика и зафиксировала случаи неожиданного выхода больных из такого рода комы и восстановление большинства функций. Однако это действительно редкость.

    больной в больнице

    Реабилитация больных после инсульта ни в коем случае не должна рассматриваться как желательное, но необязательное мероприятие. Сколько бы времени ни занимало восстановление, без соответствующих процедур и лечения невозможно даже частичное восстановление функций.

    • Физиотерапия – комплекс разнообразных мер, направленных на восстановление двигательных способностей и чувствительности. Разнообразные формы паралича – частые последствия инсульта.
    • Коррекция глотания – после инсульта часто наблюдается такое расстройство. Больных кормят небольшими порциями и контролируют процесс пережевывания и глотания.
    • Корекция речи - занятия по восстановлению речи, навыков чтения и счета.
    • Эрготерапия – комплекс мер по реабилитации кисти.
    • Психологическая помощь – специалист не просто оказывает эмоциональную поддержку, а способствует восстановлению утраченных структур личности, помогает больному адаптироваться после тяжелейшего потрясения.

    Первичная или ранняя реабилитация занимает не менее 3–4 недель. И даже если дальнейший прогноз благоприятен, повторный курс следует проводить через полгода.

    Геморрагический инсульт относится к самым тяжелым поражениям мозга, это настоящая мозговая катастрофа, требующая немедленных мер по спасению жизни человека. Несмотря на тяжелые ее последствия практикующие врачи уверены: при своевременно проведенной операции, поддержке родных и усилий со стороны самого больного возможна восстановление всех функций в течение 1–2 лет.

    Просмотров: 5300
    Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!
    пользователь
    Лариса 13 января 2016 в 11:15

    Спасибо за описание. Я не медик но все понятно и доходчиво. У знакомого случился инсульт и эта информация очень ценна.

    пользователь
    Елена 16 апреля 2016 в 01:37

    У меня мама умерла от такого инсульта. Скорая не забрала её с высоким давлением, дали таблетку и сказали звоните мужу, пусть с работы забирает. Через 20 мин муж (папа мой), приехал за ней, и у неё начали неметь рука и нога правой стороны, голова запрокинулась назад. Привёз её в больницу №13 и через сутки её перевели в больницу №15, которая работает с такими больными.

    пользователь
    Соня 31 марта 2017 в 18:49

    Если вы живете на Украине, то прежде чем вызывать скорую, посчитайте деньги в карманах. В больнице могут только выделить кровать для умирания на две недели. На одного больного наше государство выделяет 66 копеек в день на питание и ноль копеек на лекарства. Если к вам никто из ваших близких не придёт и лекарства не принесёт, то ехать в больницу не имеет смысла.

    пользователь
    Ольга 12 апреля 2017 в 19:56

    Один пожилой нейрохирург сказал мне, что ничего не поможет, пока здоровая часть мозга не возьмет на себя функции пораженной. Нужно время: от 3 до 5 лет, это если повезет...