☰ Меню

Что такое лакунарный ишемический инсульт и его причины

article926.jpg

    Лакунарный инсульт — это один из видов ишемического инсульта головного мозга, развивающийся на фоне высокого давления.

    Он вызывается повреждением перфорантных артерий мозга, которое провоцирует появление небольших патологических очагов в глубине мозга, обычно в белом веществе (у 80% пациентов) — их именуют лакунами. Они могут иметь округлую или неправильную форму, диаметр их варьируется от 1 мм до 2 см.

    Образования размером 1,5-2 см считаются гигантскими и диагностируются редко. Впервые термин «лакуна», что значит «озеро», в конце XIX века ввел Фандаль, который выявил подобные новообразования у пожилых больных с артериальной гипертонией.

    Особенности патологии

    Лакунарный ишемический инсульт головного мозга был описан в 1965 г как проявление гипертонической энцефалопатии.

    При развитии такого вида патологии у больных не страдает кора головного мозга. Лакуны локализованы:

    • в белом веществе, основных нервных узлах, внутренней капсуле и зрительном бугре;
    • в мозжечке и варолиевом мосте.

    В отличие от других видов инсульта, при развитии лакунарной формы наблюдаются нарушения не в базилярной артерии, а в капиллярах, размер которых всего несколько десятков микронов. Они локализованы внутри головного мозга, и их функция заключается в обеспечение кровотока в этом органе.

    лакунарный инсульт

    Для поражения перфорантных артерий характерно следующее:

    • при повреждении почти невозможно их замещение вспомогательными сосудами;
    • патологические очаги локальные, размеры повреждения максимум 2 см;
    • могут образовываться микроаневризмы, которые станут причиной кровоизлияния;
    • в этих сосудах не бывает холестериновых бляшек.

    Этиология болезни

    Причины лакунарного инсульта следующие:

    • некомпенсированная артериальная гипертензия с резкими скачками давления, кризами при отсутствии или неправильной терапии;
    • сахарный диабет, при котором нарушается обмен углеводов и электролитов;
    • патологии, при которых повышена свертываемость крови и существует риск образования тромбов, в том числе эритремия, обширные травмы и ожоги, шок, обезвоживание организма, спровоцированное с продолжительной рвотой и диареей;
    • воспаление артерий, спровоцированное инфекцией или аллергией и приводящее к нарушению циркуляции крови;
    • атеросклероз, при котором наблюдается нарушение циркуляция крови, в результате головной мозг не получает питательные вещества в нужном количестве, это становится причиной прогрессирования гипертонии;
    • генетические изменения в структуре стенки артерии.

    Иногда спровоцировать заболевание могут не ишемия и некроз тканей, а незначительные кровоизлияния в близлежащей зоне, в результате чего пенетрирующие сосуды уплотняются, в них снижается количество гиалина, они склеиваются.

    Клиническая картина

    Заболевание может протекать в виде микроинсульта или вообще без клинических проявлений. Развиться оно может в любом возрасте. Описаны случаи заболевания у пациентов, которым только исполнилось 25 лет.

    Особенности течения патологии:

    врач меряет давление
    • инсульт развивается только на фоне гипертонии;
    • не наблюдается головных болей, головокружения, тошноты, рвоты, ригидности затылочных мышц, потери сознания или его нарушений;
    • невральные симптомы нарастают постепенно в течение 2-48 ч (обычно нарушения у пациента развиваются во время ночного сна, и утром он просыпается с симптомами инсульта);
    • прогноз при этом заболевании благоприятный, после приступа наблюдается полное или частичное восстановление функций мозга;
    • исследование сосудов головного мозга с применением контрастных веществ не показывает каких-либо нарушений, при компьютерной и магнитно-резонансной томографии можно выявить небольшие очаги пониженной плотности, но и то не всегда, особенно если инфаркт маленький.

    Врачи описывают около 20 клинических синдромов, которые могут наблюдаться при развитии лакунарного инсульта. Чаще всего диагностируется следующее:

    1. Изолированный моторный вариант является самым распространенным и встречается у 60% пациентов. Лакуны образуются внутри капсулы и моста. У больного развивается паралич одной половины тела, обычно конечностей, иногда лица. Плегия наблюдается на противоположной от лакуны стороне. Больше не развивается никаких неврологических симптомов.
    2. Изолированный чувствительный вариант наблюдается почти у 20% пациентов. Лакуны в этом случае локализованы в вентральном таламическом нервном узле. Развиваются нарушения всех видов чувствительности: температурной, ноцицептивной, осязательной, мышечно-суставной. Проявления заболевания могут захватывать голову, руки, ноги и туловище. Обычно чувствительность через какой период полностью или частично восстанавливается.
    3. Атактическая гемиплегия развивается, когда патологические очаги появляются в капсуле и мосте мозга. Встречается у 12% больных. У пациента наблюдаются мышечная гипотония рук или ног, пирамидные расстройства, нарушения координации движения на стороне повреждения.
    4. Дизартрия и неловкость рук при движении наблюдаются у 6% пациентов, патологические очаги формируются в мосте мозга. У больного отмечается нарушение речи, с одной стороны может развиться паралич конечностей и головы.

    Также нередко диагностируются следующие синдромы:

    медленная походка
    • дискинезия;
    • ложный бульбарный синдром;
    • синдром паркинсонизма;
    • вынужденная походка мелкими шагами;
    • ургентные позывы к мочеиспусканию, недержание;
    • гемипарез и потеря чувствительности одной половины тела.

    При развитии лакунарного инсульта не наблюдается расстройства сознания или зрения, системного нарушения сформировавшейся речи (афазии), а также иных симптомов поражения коры головного мозга.

    Осложнения и прогноз

    Если у пациента наблюдался лакунарный инсульт однократно, то прогноз для него благоприятный. Полностью восстанавливаются утраченные функции мозга, лишь у некоторых людей могут оставаться частичные расстройства движения и чувствительности.

    Если же приступы наблюдаются повторно, то они могут вызвать такое последствие, как лакунарное состояние мозга, которое часто возникает у лиц с сосудистой деменцией.

    Что касается прогнозов относительно жизни, то вероятность летальных исходов составляет 2%.

    Точно сказать, сколько живут после лакунарного инсульта, нельзя. Многое зависит от возраста больного, локализации патологических очагов, тяжести сопутствующих заболеваний, вовремя оказанной медицинской помощи.

    Особенно опасно образование лакун в стволе головного мозга, так как именно здесь находятся дыхательный и сердечно-сосудистый центры.

    Вероятность летального исхода возрастает при повторном инсульте.

    Диагностика

    Для постановки диагноза доктор собирает анамнез, выявляет у пациента артериальную гипертензию, постепенное нарастание признаков патологии. На вторичном приеме врач может заметить прогрессирование заболевания, выявить новые симптомы, которых не было несколько дней назад.

    В постановке диагноза помогает МРТ, которая позволяет выявить патологические очаги диаметром от 1,7 мм, определить их форму и расположение. Более мелкие новообразования не удается выявить никаким способом.

    МРТ мозга

    Через неделю клинические проявления становятся четче.

    Терапия

    Лечение заболевания проводится в больнице. Обязательным условием является коррекция артериальной гипертензии, иначе положительных результатов не будет.

    Пациент должен:

    • высыпаться;
    • избегать стрессовых ситуаций, не нервничать;
    • бросить курить;
    • соблюдать диету, рекомендуется стол № 10, из меню стоит исключить жирное, острое, сладкое, соленое, кофеиносодержащие и спиртные напитки, в рационе должны преобладать кисломолочные продукты, курица, овощи и несладкие фрукты.

    Все терапевтические мероприятия делятся на базисные и специфические.

    Базисное лечение заключается в следующем:

    медикаменты
    • прием медикаментов устраняющих гипертензию;
    • если у пациента наблюдается нарушение углеводного обмена, ангиит, атеросклероз, то нужно принимать лекарства, которые помогают держать заболевание под контролем;
    • контроль за свертываемость крови, в случае необходимости — прием препаратов, которые ее снижают;
    • предупреждение отека мозга, для этого назначают диуретики;
    • прием успокоительных медикаментов;
    • назначение антиконвульсантов по показаниям.

    Специфическая терапия включает следующее:

    • в течение 6 ч после приступа проводится тромболитическая терапия, капельно в вену вводят фибринолизин;
    • назначают медикаменты, которые предупреждают образование тромбов (препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, например, Тромбо АСС, КардиАСК, Кардиомагнил, антитромботические средства);
    • прием лекарств, улучшающих мозговое кровообращение, таких как Мексидол, Пирацетам, Омарон;
    • назначение препаратов, предупреждающих повреждение нейронов головного мозга, например, Церебролизина.

    Если лечение проведено правильно и своевременно, то клинические проявления проходят спустя 3-6 месяцев.

    Если же заболевание не лечить или не соблюдать схему терапии, то восстановление после инсульта не происходит, наоборот, все развивается повторно. Если он повторяются очень часто, то у пациента наблюдаются нарушения со стороны психики:

    • отмечаются проблемы с памятью, человек забывает имена и лица членов семьи, друзей;
    • больной становится нервным, плаксивым;
    • человек не ориентируется в пространстве и времени, вновь «проживает» молодость.

    Профилактика

    Профилактика развития лакунарного инсульта заключается в соблюдение ряда правил. Нужно:

    йога
    • регулярно уделять время физическим нагрузкам, бывать на свежем воздухе;
    • проходить аутотренинги, заниматься йога-терапией;
    • отказаться от никотина и спиртных напитков;
    • нормализовать массу тела;
    • исключить из меню продукты провоцирующие развитие атеросклероза, ограничить употребление соли, фастфуда;
    • принимать таблетки для нормализации давления, постоянно следить за ним;
    • если был инфаркт миокарда, то нужно пройти полный курс реабилитации;
    • если доктор выпишет, принимать медикаменты, которые предупреждают образование тромбов, на фоне лечения постоянно следить за протромбиновым индексом;
    • при первых признаках инсульта безотлагательно посещать врача и выполнять все его рекомендации, иначе последствия лакунарного инсульта будут очень тяжелыми.

    Лицам, входящим в группу риска, рекомендуется каждый год проходить МРТ, что позволяет отследить динамику заболевания и вовремя корректировать терапию.

    Родственники больного и медперсонал должны проявлять к перенесшему лакунарный инсульт особую чуткость, так как от их доброжелательного отношения во многом зависит благоприятный исход заболевания.

    Просмотров: 808
    Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!