☰ Меню

Методика аускультации сердца

article935.jpg

    Лидирующую позицию по частоте проведения занимает такая процедура, как аускультация сердца. Проводят ее на первом приеме у врача, перед госпитализацией и в стационарных условиях. Ее считают точной и информативной методикой диагностики.

    Но многое зависит от навыков специалиста, так как проведение данной процедуры требует наличия превосходного слуха, умения распознавать разные тональности шумов и способности на основе полученных данных поставить диагноз.

    Что такое аускультация сердца

    “Аускультация” – это научное название, обозначающее выслушивание. Чаще всего его применяют для распознавания звуков, которые издает сердце или легкие. При этом производится качественная оценка услышанного, то есть соответствие нормам частоты, громкости, характера звуков.

    Данная методика используется не только в диагностировании. Ее активно применяют и для контроля состояния пациента при пороках сердца, о которых уже известно.

    «Музыка» сердечной мышцы состоит из чередования двух тональностей:

    1. Тоны – короткие и прерывистые.
    2. Шумы – продолжительные.

    Сердце звучит так, словно в трубе течет вода. На характер шума оказывает влияние ряд факторов:

    сердцебиение
    • скорость кровяного потока;
    • шершавость стенок сосудов;
    • преграды, встречающиеся на пути течения;
    • место прослушивания, близость к участку сужения сосуда.

    В то же время звуковые эффекты могут носить различный характер. Они могут быть:

    • Шипящими.
    • Слабыми.
    • Воющими.
    • Грубыми.
    • Нежными.
    • Пищащими.

    Скорость потока зависит от вязкости крови. Ее движение по сосудам создает шум. Значит, если возникнут какие-либо изменения в структуре крови, это отразится на тональности сердца.

    Для проведения аускультации используют фонендоскоп. Данная процедура знакома всем с детства: врач со словами «дышите, не дышите» прикладывает аппарат к груди.

    Историческая справка и особенности методики

    Стетоскоп – это прибор для проведения аускультации сердца. Изобрел его французский доктор Рене Лаэннек. Произошло это знаменательное событие в 1816 году. Внешне данное устройство представляет собой деревянную трубку с воронкообразными расширениями разного диаметра на концах.

    Буквально через год Р. Лаэннек издал труд «Опосредованная аускультация». В нем описаны сам опыт и практическое применение данной методики. Именно этот французский доктор выявил и систематизировал основные симптомы, на которые опираются медработники, проводя аускультации.

    Стетоскоп

    Стетоскоп активно применялся в течение столетия. Даже в начале 20 века сельские фельдшеры продолжали пользоваться именно этим инструментом, хотя на то время данная модель претерпела модернизацию.

    На смену этому медицинскому приспособлению пришел бинауральный инструмент с головкой в виде колокола. После была введена в эксплуатацию мембранная конструкция. В ходе активного применения этих приборов специалисты подметили ряд особенностей:

    • Низкочастотные звуки лучше прослушивать колоколообразным стетоскопом. Например, шумы митрального стеноза.
    • Для высокочастотных больше подходит мембранный наконечник, то есть аортальная недостаточность будет диагностироваться именно этим инструментом.

    В 1926 г. изобрели фонендоскоп. Его преимущество перед предшественниками – комбинация двух технологий прослушивания, наличие мембранно-колоколообразной головки. Такой медицинский прибор более универсален и одинаково четко улавливает тона сердца независимо от их частоты.

    На сегодняшний день требования к приборам более жесткие, поэтому ведется разработка стетоскопов с функциями фильтрации шума и усиления сигнала. А пока процедуру проводят в тишине. Иногда, чтобы четче прослушать сердце, пациента просят поприседать. Для сравнения аускультация проводится в лежачем и сидячем положениях.

    Назначение обследования

    Это методика определения соответствия сокращений сердца принятым стандартам. Благодаря напряженной работе мышц и клапанов потоки крови перегоняются из камер в сосуды. Во время этого возникает вибрация, которая затрагивает близлежащие ткани, в том числе и грудную клетку.

    Уровень шума у этих колебаний составляет 5-800 Гц/с. Человек в состоянии уловить их частично. Ухо воспринимает звуки в диапазоне 16-20 000 Гц. Наиболее подходящие для восприятия показатели находятся в пределах 1000-4000 Гц. Это значит, что без опыта и внимательности во время процедуры может быть упущена важная информация.

    Результаты аускультативного обследования дают возможность:

    выслушивание сердца
    • Получить представление о состоянии кровеносной системы.
    • Оценить работу сердечной мышцы.
    • Определить давление при наполнении камер.
    • Выявить патологические изменения клапанов.
    • Локализовать поражения (при их наличии).

    Это помогает облегчить процесс постановки диагноза и назначения соответствующего курса лечения.

    Классификация шумов

    При аускультации любой точки выслушивания сердца можно услышать двойные удары. В медицинской практике их называют тонами сердца. В редких случаях можно услышать 3-й и 4-й тона.

    Первый тон – систолический. Он образуется в результате:

    • функционирования предсердий;
    • напряжения мышц желудочков;
    • колебания створок атриовентрикулярных клапанов;
    • звуков, издаваемых стенками аорты, легочными артериями и клапанным аппаратом.

    Второй тон именуется диастолическим. Он формируется от частот, издаваемых вследствие захлопывания полулунных клапанов аорты и легочной артерии.

    Третий тон подобен галопу. У взрослых он может проявляться как симптом снижения тонуса стенок желудочков. У детей и подростков он является признаком того, что миокард еще не развит полностью. Прослушивание 3-го тона в педиатрии считается нормальным явлением.

    У людей после 30 лет 3-й тон прослушивается при гипертонической болезни. Он может быть предвестником инфаркта, аневризмы аорты.

    Шаблон процедуры

    Проведение аускультации сердца для медицинского работника не составляет труда. Главное — в точности соблюдать алгоритм действий. В медицинских учебных заведениях студентов учат повторять шаблон данной процедуры десятки раз. В итоге последовательность действий доводится до автоматизма.

    Прежде чем перейти к исследованию, доктор предложит пациенту снять верхнюю одежду. Если грудь покрыта растительностью, то точки для исследования обрабатывают водой или кремом. Согласно стандартам, есть 5 основных точек для прослушивания фонендоскопом. При наличии патологии прослушиваются и дополнительные локации.

    выслушивание сердца

    Прежде чем приступить к аускультации, доктор будет давать пациенту команды:

    • “Вдохните”.
    • “Выдохните”. Так как в этот момент сердце приближается к грудной клетке, это дает возможность более четко услышать шумы и тона сердца.
    • “Задержите дыхание”.
    • Иногда для усиления интенсивности ударов врач может предложить натужиться или поприседать.

    Существуют и определенные правила аускультации сердца:

    • В помещении должна соблюдаться тишина. Если непосредственно перед процедурой врач вел оживленную беседу или было шумно, это может сказаться на результатах исследования.
    • Обследование пациента проводят в положении стоя или лежа.
    • Прослушивание происходит в разные фазы дыхания.
    • Исследование проводится только по определенным точкам. В них проекция звуков прослушивается лучше всего.

    Для определения локации с лучшим звучанием применяют методику пальпации, прослушивают межлопаточную область.

    Точки выслушивания сердца

    Пять основных точек «прослушки» у взрослых:

    1. Область верхнего толчка.
    2. 2-е межреберье справа.
    3. 2-е межреберье слева.
    4. Нижняя часть грудины над мечевидным отростком.
    5. 3-е межреберье слева.

    Дополнительной мерой (при необходимости) является прослушивание следующих сегментов:

    • Сверху грудины.
    • В левой подмышечной впадине.
    • Межлопаточное пространство со спины.
    • Область сонной артерии на шее.
    точки аускультации сердца

    Все эти точки были определены опытным путем по мере развития медицины.

    Точки у детей по расположению совпадают с таковыми у взрослых. Последовательность проведения аускультация у детей аналогична. Отличие только в трактовке услышанных эффектов.

    У беременных

    Данную методику в своей практике используют и акушеры-гинекологи. Стетоскоп дает возможность контролировать тона сердца плода, его двигательную активность в процессе развития, определить многоплодие и положение малыша в матке.

    Оптимальные точки, чтобы провести выслушивание плода:

    • Расположение плода вниз головой. Сердце нужно прослушивать ниже пупка матери.
    • Если малыш занял положение “попой вниз”, то «прослушку» нужно проводить выше пупка.

    Действующие нормативы

    Аускультация сердца в норме, если присутствует несколько тональностей, чередующихся в определенной последовательностью. Никаких отклонений не должно быть. Все должно быть четко и ритмично.

    По звучанию в верхней части сердца это происходит следующим образом:

    • Громкий 1-й систолический тон.
    • Короткий перерыв.
    • Тихий 2-й диастолический тон.
    • Длительная пауза.

    У основания сердца все наоборот: 2-й тон громче 1-го. Звучание может усиливаться или ослабевать. Наличие же шумовых эффектов при отклонениях от указанной нормы говорит о повреждении клапанов.

    При постановке диагноза следует учитывать возрастную категорию пациента.

    Аускультация детского сердца

    Она требует особых навыков и привычки к особенностям его тональности. Толщина грудной стенки у ребенка небольшая, а значит, проходимость звуков лучше. Стоит учитывать следующие нюансы:

    доктор слушает сердце у новорождённого
    • У новорожденных тоны глухие.
    • До 2-недельного возраста маятниковый ритм обоих тонов считается нормальным явлением.
    • Начиная с двух лет при аускультации наблюдается более выраженный 2-й тон легочной артерии.
    • У новорожденных не должны прослушиваться шумы.
    • С 3 лет шумы могут свидетельствовать о ревматических атаках.
    • У младенцев паузы между сердечными сокращениями практически отсутствуют.

    Признаки заболевания

    Если изменения в равной степени коснулись обоих тонов, причинами может быть:

    1. Ожирение.
    2. Скопление жидкости в левой плевральной полости.
    3. Эмфизема легкого.

    Изменения только одной тональности являются следствием сердечных патологий.

    Если трансформировался 1-й систолический в:

    • глухой, то это свидетельствует о гипертрофии левого желудочка, проблеме с миокардом, кардиосклерозе;
    • тихий, это указывает на возможность инфаркта миокарда;
    • слабо доносящийся, значит, повышенная воздушность легких;
    • громкий, значит, есть невроз, стеноз, малокровие или лихорадка;
    • раздвоение тона говорит о сбое в работе щитовидной железы, аневризме, дистрофии миокарда.

    Сбой во 2-й тональности возникает при расширении сосудов или атеросклерозе аорты.

    Стоит заметить, что нормальные результаты аускультации сердца не всегда дают 100%-ю гарантию, что у человека все в порядке со здоровьем. Поэтому если вас беспокоит давление или периодические боли в области сердечной мышцы, целесообразно выполнить УЗИ или ЭКГ. Не будьте равнодушны к своему здоровью!

    Просмотров: 498
    Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!