Коронография сердца
Метод, известный в медицине как коронарография, разработан для достоверной диагностики процессов, происходящих в коронарной артерии. Врачей интересуют степень и место сужения этого сосуда, а также характер поражения. Данный метод наиболее эффективен при изучении ишемических сердечных заболеваний (ИБС).
Метод позволяет принять окончательное решение, когда речь заходит о хирургическом вмешательстве - коронарном шунтировании либо баллонной ангиопластике. Проводится коронарография в экстренном либо плановом порядке - это зависит от состояния пациента.
Сущность метода
В основе метода лежит инвазивное инструментальное исследование, относящееся к рентгеноконтрастным методикам. В полость сосуда вводится специальное вещество, целиком заполняющее просвет и позволяющее увидеть структуру артерии на рентгеновском снимке. О показаниях к этой диагностической процедуре мы поговорим чуть позже. Чтобы принять решение о коронарографическом исследовании, врач должен проанализировать:
- Rh-фактор;
- общий анализ крови;
- вирусные пробы на наличие гепатитов С и В;
- группу крови;
- рентген грудной клетки;
- RW;
- МO;
- Эхо-КГ;
- ЭКГ (12 отведений).
Дополнительные исследования проводятся в случае необходимости. Состояние пациента уточняется и обсуждается на врачебном консилиуме (зачастую привлекается ряд специалистов), затем больному объясняют сущность метода и вероятные последствия.
Принцип коронарографии сводится к использованию диагностического катетера, который подводится к одной из артерий, питающих сердце обследуемого пациента. Сквозь просвет катетера в сосуд внедряется контрастный препарат, задача которого - подкрасить сердечную артерию. Затем делается снимок.
Это позволяет оценить степень функциональности сердца и выявить предполагаемые поражения кровеносных сосудов.
Зачем это делать
Коронарные артерии снабжают кислородом непосредственно сердечную мышцу, поэтому их сужение либо закупорка могут привести к нежелательным последствиям. Недостаточное кровоснабжение сердца - причина ишемии, а в отдалённой перспективе - инфаркта миокарда.
Причин поражения артерии может быть несколько:
- атеросклеротические бляшки;
- спазм;
- врождённые аномалии.
Как подготовиться
Драгоценности и украшения лучше оставить дома. Примерно за 10 дней до начала обследования нужно прекратить употребление препаратов, ответственных за разжижение крови (аспирин, варфарин). Употребление любых лекарственных средств перед коронарографической процедурой стоит обсудить с врачом. Диабетики консультируются с эндокринологом, поскольку приём соответствующих лекарств прекращать нежелательно.
Сообщите врачу о наличии (возможном) аллергии к следующим веществам:
- рентгеноконтрастные препараты;
- йод;
- новокаин;
- спирт;
- антибиотики;
- резиновые изделия (перчатки).
С собой можно прихватить стандартный набор вещей - тапочки, зубную щётку, пасту, полотенце, мыло. Процедура не занимает много времени, но пребывание в стационаре может затянуться до 2-3 дней. Накануне коронарографии кишечник пациента подготавливается посредством клизмы. Разумеется, принимать пищу и любые жидкости с утра не нужно.
Область исследования тщательно выбривается, затем медики делают пункцию артерии. Зачастую это подмышечная либо паховая зона.
При наличии серьёзных патологий требуется дополнительное обследование - без него коронарография сосудов сердца не делается. Осложнения может вызвать почечная патология, а именно - фильтрационная дисфункция. Объясняется это тем, что контрастное вещество выводится наружу через мочевыделительную систему.
Ход процедуры
Кабинет рентгеноэндоваскулярной хирургии - именно туда доставляется пациент, которому показано коронарографическое обследование. Больной в течение всей процедуры находится в сознании, сам же процесс считается малотравматичным. Поначалу делается местная анестезия. Катетер сквозь бедренную артерию проникает в верхнюю область аорты и, далее, - в коронарный просвет. Чтобы уменьшить срок наблюдения, можно осуществить проникновение через область предплечья.
Второй этап коронарографии - закачивание контрастного вещества. Кровоток разносит вещество по сосудам - весь этот процесс фиксируется при помощи ангиографа, специальной записывающей установки. Результат транслируется на монитор, затем отправляется в цифровое хранилище данных. Также результат демонстрируется пациенту, происходящее на экране разъясняется.
На снимках (либо экране компьютера) контрастное вещество отображается в форме теней, передающих очертания артериальных просветов. Сужение сосудов заметно сразу - туда не поступает кровь, подсвеченная контрастным веществом. Подобные закупорки называются "окклюзиями". Обнаружение окклюзии - повод для безотлагательного операционного вмешательства.
Если у пациента возникает желание, врачи могут параллельно вживить стенты (сосудистые эндопротезы). После окончания процедурного комплекса врач предоставляет следующие сведения:
- степень поражения артерии;
- коронарография пораженных сосудов сердца (запись на электронном носителе);
- рекомендация, касающаяся тактики лечения.
Показания и противопоказания
Если бы процедура относилась к чисто инструментальным методикам, проблем бы не возникло вовсе, но в артерию вводится контрастная жидкость. Поэтому наряду с показаниями существуют и противопоказания, о которых врачи неизменно предупреждают пациента.
Начнём с показаний. Коронарография назначается кардиохирургом в следующих случаях:
- Группа риска. Процедура показана пациенту, если доктор отнёс его к группе риска, основываясь на инструментальных и клинических исследованиях.
- Стенокардия. Пациент, у которого в анамнезе числится перенесённый инфаркт, должен пройти коронарографическую диагностику.
- Неэффективное медикаментозное лечение ИБС.
- Нестабильная стенокардия. Подобный диагноз предусматривает медикаментозную терапию, если же она не даёт прогнозируемого результата - назначается коронарография.
- Точная диагностика. Ряд серьёзных патологий нуждается в инструментальном диагностическом подтверждении. Сюда относятся патологии аорты и клапанов сердца, а также ишемическая болезнь.
- Поражения кровеносных сосудов. Зачастую здесь требуется операция, проводимая хирургом на открытом сердце. Пациенты, возраст которых превышает планку 35 лет, нуждаются в особом внимании. Диагностика необходима и перед протезированием сердечных клапанов.
- Желудочковые нарушения сердечного ритма.
- Инфаркт.
- Сердечно-лёгочная реанимация.
Кому противопоказана коронарография
Исследование считается относительно безопасным - абсолютных противопоказаний не существует. При этом есть ряд причин, по которым коронарография повреждённых сосудов сердца может быть перенесена и даже отменена.
Вот эти причины:
- аллергическая реакция на контрастное вещество, внедряемое в артерию;
- сахарный диабет;
- сердечная либо почечная недостаточность (противопоказание считается относительным - после курса интенсивной медикаментозной терапии состояние больного нормализуется);
- проблемы с кровеносной свёртываемостью, анемия (требуется дополнительное медикаментозное вмешательство);
- острый инфекционный недуг;
- язвенная болезнь (стадия обострения);
- эндокардит;
- артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной терапии.
Потенциальная опасность
Исход процедуры в подавляющем большинстве случаев положителен. Однако врачи постоянно готовы оказать помощь в случае внезапных осложнений - вплоть до хирургического вмешательства. Коронарография может привести к следующим осложнениям:
- сбой сердечного ритма;
- кровотечение в области пункции;
- тромбоз коронарной артерии;
- аллергическая реакция;
- проекции, возникающие в момент диагностики.
Интерпретация полученных сведений должна быть идеальной - от этого зависит человеческая жизнь. Полная коронарография состоит из:
- правой проекции (передней косой);
- ангиокинографии левого желудочка;
- вентрикулограммы (косая левая проекция).
Изредка процесс диагностики приводит к формированию гематом и тромбов, рана в окрестностях пункции может воспалиться (следствие проникшей внутрь инфекции).
Также встречаются случаи артериальной перфорации (сосуд разрывается либо в нём образуется отверстие). К счастью, вероятность подобного предельно низка - страдает один пациент из 100 тысяч обследованных.
Вероятные осложнения
Некоторый риск возникновения осложнений (пусть мизерный) существует всегда. Перечислим наиболее распространённые проблемы, поражающие отдельных пациентов:
- всевозможные аритмии;
- кровотечения (мы уже отмечали, что они происходят в местах проколов);
- отслоение интимы артерии (острая стадия);
- аллергическая реакция;
- инфаркт миокарда.
Минимизировать риск можно лишь посредством взвешенных врачебных решений. Врач собирает анамнез, осматривает пациента и вычисляет вероятность возникновения осложнений.
Рекомендуем к прочтению материал, как проверить сосуды человека.
В декабре 2015 года мне была проведена КАГ. Диагноз: ИБС вазоспастическая стенокардия. Стенотических изменений коронарных артерий не выявлено. Обращает на себя выраженное снижение тока контрастного вещества по бассейнам ЛКА и ПКА. Закашливаюсь при нагрузках. Не могу подниматься даже на второй этаж. При незначительных нагрузках появляется нехватка воздуха, одышка, пульс 170. Подскажите, что делать дальше?
На вопрос отвечает: Ватолина Татьяна Владимировна
Кандидат медицинских наук, флеболог.
Нужно пройти холтеровское мониторирование ЭКГ. В зависимости от ритма будет назначение препаратов антагонистов кальция, это лечение вам подберет кардиолог.
Мне перед операцией, в связи с ишемической болезнью сердца, проводили коронарографию. Именно благодаря этой диагностике, был установлен точный диагноз моей болезни. Диск с результатами коронарографии до сих пор храниться у меня. Процедура не тяжелая, но советую морально подготовиться, чтобы перед нею или в ходе нее, не сорваться на сердечный приступ. Боятся не надо, ибо без нее сложно будет принять правильное решение. Мне более 7 лет назад в сосуд вставили стент, благодаря этому жив и работаю.
У моего мужа мерцательная аритмия, назначена коронарография. Потенциальная опасность этой процедуры-сбой сердечного ритма. Не опасна ли коронарография в данном случае?
Ровно неделю назад мне провели коронарографию. Как объяснили мне заранее, процедура безболезненная и займёт минут 20. Однако я всю процедуру ощущала болезненно и даже потеряла сознание на операционном столе. Всего провела на столе полтора часа. "Кололи" обе руки, сначала правую, пришла в сознание — работают над левой. После обьяснили так: бывает такое, что на двух руках. Теперь у меня огромные синяки, слабость в кистях рук, болят опухшие запястья. От реабилитационного центра живу далеко, в Подмосковье. Подскажите, нормально ли такое моё состояние и как подлечить запястья... У других, с кем я диагностировалась, такого не наблюдается.
Обязательно ли проходить коронарографию при оформлении инвалидности? Врач настаивает на этом...Но средств на неё у меня нет!
У мужа сахарный диабет. В противопоказаниях к лекарству написано, что нельзя, а ему назначили. Почему?
У меня неделю назад появились боли по средине груди и только Нитроглицерин спасал меня, врач назначил коронографирования сосудов, у меня сахарный диабет, я на таблетках, посоветуйте это не опасно?
Первый раз мне делали коронарографию в 2012 году, все прошло хорошо. В 2016 мне делали коронарографию, при введении контрастного вещества резко начал падать пульс, примерно до 20 ударов, мне быстро ввели лекарства в вену и пульс начал приходить в норму. Исследование прекратили. Почему так случилось и можно еще делать коронарографию?
У меня частые нехватки воздуха, задыхаюсь, врач кардиолог сказал, что надо бы сделать каронарографию. Диагноз ибс и сердечная недостаточность. Прав ли врач в отношении каронарографии?