☰ Меню

Коарктация аорты (Сужение)

article723.jpg

    Пороки сердца – тяжелые патологии, могущие иметь самые серьезные последствия для больных вплоть до гибели. Один из таких пороков – коарктация аорты, с которой рождаются некоторые люди и даже иногда доживают до 30-40 лет, поскольку наблюдается одна закономерность: без лечения заболевания декомпенсация сердечной деятельности наступает либо в первый год жизни, либо отсрочивается на три десятилетия.

    У младенцев с таким пороком развиваются явления сердечной недостаточности, у взрослых больных, доживших до тридцати лет, формируются аневризмы различных отделов аорты с последующим их разрывом. Оба сценария приводят к гибели больных, если вовремя не провести диагностику и качественное лечение.

    Что происходит с аортой при коарктации

    Коарктация сама по себе – сужение сегмента грудной аорты, приводящая не только к нарушению кровообращения как таковому, но и к вынужденному формированию дополнительного режима в большом круге кровообращения.

    Коарктация аорты

    Визуально коарктация аорты определяется как перетяжка сосуда с обязательным наличием диафрагмы в месте сужения, поэтому сегмент аорты с дефектом напоминает собой песочные часы.

    Суженный участок может иметь от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в длину, от него отходит множество коллатералей – добавочных сосудов, сформированных организмом, пытающимся нормализовать нарушенное кровообращение.

    В ребрах больных с коарктацией аорты также наблюдаются специфические изменения – узуры, представляющие собой искривления и неровности нижнего края. Они образуются из-за чрезмерного давления на кости реберных артерий, подвергшихся патологическому расширению и извитию.

    Выпуклые и извилистые артерии в области ребер ребенка – один из несомненных симптомов коарктации аорты.

    Почему развивается коарктация?

    Коарктация аорты – врожденный порок, причины развития которого до сих пор только обсуждаются, однако большинство специалистов сходятся во мнении, что в процессе формирования сосудистой системы у плода нарушается слияние аортальных дуг: это и ведет в дальнейшем к образованию перетяжки в одном из сегментов сосуда.

    Существует также прямая связь между патологией формирования аорты и синдромом Шерешевского-Тернера – хромосомным дефектом, при котором у плода остается только одна половая хромосома – Х. Такие дети имеют генетическую предрасположенность к коарктации.

    Проявления и симптомы

    Сужение просвета аорты (коарктация) – диагноз, который вправе заподозрить наблюдающий новорожденного педиатр, если специалист отмечает следующие симптомы:

    • Непропорциональное телосложение ребенка (грудная клетка развита сильнее, чем нижняя часть, из-за чего тело приобретает «атлетический» вид);
    • Беспокойность поведения ребенка, связанная с головными болями;
    • Носовые кровотечения;
    • Гипертензию в верхних конечностях и гипотензию – в нижних.

    При обследовании у кардиолога выявляются изменения в коронарных сосудах и левом желудочке сердца. Тяжелая степень коарктации вызывает циркуляторный шок из-за снижения сердечного выброса, который сопровождается развитием почечной недостаточности и ацидозом (закислением крови).

    боли в груди

    Однако вышеперечисленные симптомы характерны главным образом для выраженного сужения аорты.

    Если коарктация аорты выражена слабо, то о патологии говорят неспецифические ее признаки:

    • Слабость, быстрая утомляемость;
    • При ходьбе заметна хромота;
    • Головные боли;
    • Боли в груди.

    Они могут усиливаться по мере взросления больного ребенка. Стойкая гипертензия, сопровождающая течение заболевания, в редких случаях вызывает формирование аневризм и их дальнейший разрыв с развитием субарахноидального или внутричерепного кровоизлияния.

    Типы коарктации у детей

    Коарктация аорты у детей формируется по детскому и взрослому типам.

    Детский вариант развития - наиболее неблагоприятный, поскольку такой тип коарктации быстро приводит к формированию стойкой легочной гипертензии и сердечной недостаточности (СН).

    Причина столь тяжелого течения заболевания состоит в том, что выше места сужения давление крови многократно усиливается и заставляет организм включать компенсаторные механизмы – сброс крови в левую легочную артерию или в нисходящую аорту, что в итоге вызывает повышение давления в легких и нарастание симптомов СН.

    Взрослый тип заболевания протекает несколько легче и считается более благоприятным, поскольку при этом варианте развития коарктация аорты характеризуется повышением только артериального давления в верхней части тела ребенка. При этом АД в нижней части туловища понижается, из-за чего организму приходится подключать другой резерв – почечный, чтобы попытаться обеспечить баланс кровяного давления.

    Как диагностируется сужение аорты

    Помимо физикального исследования больным проводят целый ряд диагностических манипуляций с применением современного оборудования.

    Они включают в себя:

    • ЭКГ;
    • Эхокардиографическое исследование (УЗИ);
    • Фонокардиограмму;
    • Рентген сердца и легких;
    • Аортографию;
    • Катетеризацию сердца.

    Что позволяют выяснить эти методы?

    Так, диагностика на этапе ЭКГ выявляет патологическое увеличение левого желудочка, чего в норме быть не должно.

    ЭКГ сердца

    Фонокардиограмма у больных с коарктацией аорты показывает усиление второго тона на аорте.

    Диагностика с помощью УЗИ (эхокардиограмма) дает возможность увидеть место сужения в районе перешейка аорты, а также некоторые косвенные признаки развившейся патологии.

    Рентген сердца и легких при коарктации определяет приподнятую верхушку сердца и расширение восходящей аорты.

    Чтобы измерить давление в аорте, используют метод катетеризации сердца. Также с помощью этого метода вычисляется разница в систолическом и диастолическом АД выше и ниже места сужения сосуда.

    На аортограмме специалист видит степень, до которой сужен просвет аорты.

    Как лечить?

    Лечение такой патологии, как коарктация аорты, может быть только оперативным, однако на планирование и срочность хирургического вмешательства влияют следующие факторы:

    • Разница в систолическом давлении на верхних и нижних конечностях, составляющая 50 и более мм рт. ст.;
    • Высокая артериальная гипертензия;
    • Появление симптомов сердечной недостаточности.

    Все вышеперечисленные симптомы говорят о том, что лечение нужно начинать немедленно, даже если ребенку всего несколько недель от роду.

    Если кардиопатология выявлена на протяжении первого года жизни и в целом протекает достаточно благоприятно, то операцию можно перенести на возраст в пять-шесть лет.

    В более позднем детском и тем более взрослом возрасте оперативное лечение уже не будет иметь большого эффекта: коарктация аорты быстро осложняется выраженной и стойкой гипертензией, что значительно ухудшает прогноз.

    Какие операции проводятся и насколько удается улучшить состояние больных?

    Существует два вида оперативного лечения патологии, связанной с сужением самого крупного сосуда в человеческом организме:

    • Резекция (иссечение пораженного участка с формированием соустий – анастомозов);
    • Пластика, при которой применяются сосудистые протезы.

    Каждый из этих методов используется после проведения диагностики и выяснения размера и области сужения аорты, поскольку то, что применимо и целесообразно в случае незначительной коарктации, не может быть показано в ситуациях со значительным сужением и большой площадью поражения сосуда.

    стентирование коарктации аорты

    Коарктация аорты с небольшим сужением перешейка хорошо поддается лечению методом резекции с наложением анастомозов.

    Если же аорта сужена на большом участке, то применяют пластические операции с использованием шунтов, аортопластики (для этого используют левую подключичную артерию ребенка).

    Обнадеживающие результаты показывают также баллонная ангиопластика и установка стента в пораженный сосуд.

    Прогноз

    Коарктация аорты – тяжелая сосудистая и кардиологическая патология, поэтому прогнозы здесь не могут быть очень уж радужными: многое зависит не только от характера сужения сосуда, но и от степени тяжести возникших осложнений.

    Однако общее правило таково: чем меньше сужена аорта и чем раньше проведено хирургическое лечение, тем больше надежды на то, что в дальнейшем ребенок благополучно перерастет свою болезнь.

    Если диагностика показывает значительную область, подвергшуюся сужению, то даже своевременно проведенная операция даст возможность таким больным дожить только до тридцати-тридцати пяти лет: с возрастом у них неуклонно развиваются симптомы тяжелой сердечной недостаточности.

    Возможна и гибель больных от присоединившихся инфекций, повлекших за собой бактериальный эндокардит.

    Нередки случаи и внезапной смерти от инсульта или разрыва аневризмы аорты.

    Можно ли избежать болезни?

    Изученные механизмы заболевания говорят о том, что сужение аорты – патология, которая закладывается еще на стадии формирования плода. Играют роль и генетические дефекты.

    Однако дефекты генов далеко не всегда бывают обусловлены какими-либо сугубо внутренними причинами: доказано, что на состояние генного аппарата серьезное влияние оказывают вредные привычки (курение родителей, их склонность к частому употреблению алкогольных напитков, наркотиков).

    Свою роль в деформации генов играет и неблагоприятная экология: загазованность воздуха, насыщенность его тяжелыми металлами и другими продуктами промышленного производства способны нанести непоправимый вред и организмам родителей, и организму будущего ребенка.

    Вредные условия труда (работа с горючим, лакокрасочными материалами, другой продукцией химических и машиностроительных предприятий) также разрушают генный аппарат человека.

    Таким образом, здоровый образ жизни, выбор экологически чистой местности для проживания и работы с нормальными условиями труда становятся хорошей гарантией рождения здоровых детей в будущем. 

    Так же советуем ознакомиться с материалом о том, что такое аневризма аорты брюшной полости.

    Просмотров: 700
    Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!