☰ Меню

Что такое легочное сердце и чем опасно

article1071.jpg

    Далее будет рассказано о том, что это за понятие – легочное сердце. Этим словосочетанием характеризуются патологические изменения правого отдела сердца с одновременным увеличением желудочка и предсердия. Механизмы возникновения недуга бывают функциональные и анатомические.

    Время развития болезни зависит от остроты процесса и может составлять от нескольких минут до ряда лет. По уровню смертности недуг занимают четвертое место среди других сердечно-сосудистых.

    Механизм развития патологии

    Анатомический патогенез обусловлен отмиранием сосудов из-за тромбоза вен, повреждения альвеол, уменьшения числа капилляров. Поначалу страдают мелкие сосудики. Изменения можно заметить при разрушении 5% сосудов. Сердечная мышца подвергается патологическим изменениям при повышении показателя до 15%.

    Увеличение правого желудочка и иных составляющих отдела приводит к сердечной недостаточности, уменьшению сократительных способностей с правой стороны. Одновременно понижается объем обращения крови, что приводит к повышению давления.

    отклонение в развитие сердца

    Функциональный механизм заключается в изменении объема кровообращения. Если увеличивается кровоток, то возрастает давление, что влечет за собой кислородное голодание и сужение капилляров. Но когда кислород достигает органа, мелкие сосуды резко расширяются. 

    Стремительное повышение давления в грудине вызывает кашель. Гипоксия делает кровь более вязкой и активирует синтез тромбоксана, гистамина, серотонина, молочной кислоты. Сосудосуживающие компоненты приводят к гипертензии легких.

    Для патологии характерно повышенное давление в правом отделе сердца и совокупность нарушений на этой почве, которые затрагивают малый круг кровообращения. Недуг по частоте распространения патологий сердца находится на 3 месте вслед за ишемией и артериальной гипертензией. Он наиболее свойственен пациентам, страдающим недугами дыхательной системы и сердечно-сосудистого русла.

    Чтобы понять, что это такое и из-за чего появляется, необходимо рассмотреть связь этих двух систем. Путь поступления кислорода в организм:

    • Прохождение венозной крови по отделам сердца справа.
    • Движение ее по легочной артерии.
    • Обмен газами в легких.
    • Направление артериальной крови в левые отделы сердца.
    • Распространение артериальной крови по организму.
    Схема движения крови к сердцу

    Классификация болезни

    По скорости развития и интенсивности симптомов выделяют:

    • Острое течение. Такая патология может развиться в считанные секунды или минуты.
    • Подострую форму, когда болезнь проявляет себя в течение нескольких дней или недель.
    • Хронизацию процесса, когда развитие болезни может растягиваться на несколько лет.

    Классификация по этиологии возникновения выделяет:

    • Васкулярный тип, когда проблема в нарушении работы сосудов легких. Частая причина состояния заключается в тромбозе, васкулите, легочной гипертензии, иных сосудистых патологиях.
    • Бронхопульмональный вид. Свойственен лицам с болезнями бронхов и легких. Чаще всего выявляется при бронхиальной астме, туберкулезе, бронхите хронического течения.
    • Торакодиафрагмальный тип. Наблюдается при кифосколиозе, синдроме Пиквика, болезни Бехтерева, плевральном фиброзе, когда затрудняется вентиляция легких, снижается подвижность грудины.

    Недуг может проявляться в стадии компенсации или декомпенсации.

    фото 8

    Хроническая форма заболевания протекает в 3 стадиях:

    • Доклиническая, может определяться только инструментально, характеризуется транзиторной легочной гипертензией.
    • Период развития, характеризуется дилатацией, то есть гипертрофическими изменениями правого желудочка, стабильной гипертензией легких на фоне отсутствия недостаточности в функционировании кровеносной системы.
    • Декомпенсация. Выражается сердечной недостаточностью. В начале она не выявляется, так как ее компенсирует гипертрофия. Нарушения в таком состоянии определяются клинически.

    Причины недуга

    При остром течении симптомы проявляется быстро и ярко. К главным причинам данной формы относят:

    • Поражение сосудов тромбоэмболией или при пневмомедиастинуме. Наблюдается закупорка просвета тромбами или инфильтрация клетчатки средостения воздушной прослойки.
    • Болезни бронхов и легких. Сюда входит пневмония, бронхиальная астма.
    тромбоэмболия легочной артерии

    Подострое состояние развивается несколько дольше, причинами могут выступать:

    • Сосудистые нарушения: микроэмболия ветвей легочной артерии, легочная гипертензия, васкулит.
    • Патологические изменения легких и бронхов, например, фиброзирующий альвеолит, астма, опухоли, лимфогенный канцероматоз легких.
    • Торакодиафрагмальная патология. Сюда относят альвеолярную гипервентиляцию при миастении, ботулизме и полиомиелите.

    Хроническое легочное сердце способно скрываться несколько лет до пика недуга. При этом факторами, вызывающими болезнь, являются:

    • Патологии сосудистого русла: гипертензия легких первичная, рецидивирующая эмболия, артериит, вмешательства на легких в прошлом.
    • Обструктивные заболевания бронхолегочной системы: астма, хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема. Помимо этого, патология может возникнуть при ХОБЛ, кисте на легких, гранулематозе, фиброзе.
    • Торакодиафрагмальные патологии, например, ожирение, образование спаек плевры, деформация грудины, позвоночника, наследственные болезни.

    Симптоматика

    Острое легочное сердце легко выявить по следующим нарушениям:

    давит в груди
    • Резкое ухудшение самочувствия.
    • Давящие боли в грудине.
    • Признаки гипоксии и сердечной недостаточности.

    Острая сердечная недостаточность проявляется одышкой, синюшностью кожи, болезненностью печени, отеканием конечностей и вен в области шеи.

    Тромбоэмболия легочной артерии характеризуется отеком легких, нарушением работы сердечно-сосудистой системы, состоянием шока.

    Если начинается некроз легких, то увеличивается одышка, боль в грудине при дыхании, появляется синий окрас слизистых, кашель, кровохарканье, увеличивается температура тела, ослабевает дыхание.

    Подострое течение проявляется немного легче, пациент ощущает:

    • Одышку.
    • Учащение пульса и сердцебиения.
    • Боль. Грудная клетка при дыхании вызывает дискомфорт средней интенсивности.
    • Предобморочное состояние.

    Хроническому компенсированному течению свойствены:

    одышка
    • Одышка. Она может учащаться при нагрузках, в лежачем положении и в холодное время года.
    • Сердечные боли, так как правая половина органа перегружена и недополучает питания. При этом еще растягивается легочная артерия.
    • Синюшность слизистых и кожи.
    • Артериальная гипертензия.
    • Понижение температуры тела.

    При декомпенсации состояние пациента ухудшается. У него появляются отеки, увеличивается печень, ухудшается процесс выработки мочи, возникает сонливость, головокружение, головная боль, беспокоит апатия, шум в ушах.

    Хроническому течению свойственно появление асцита, то есть скопления жидкости в брюшине. При этом задействован правый отдел сердца, когда происходит нарушение перекачивания крови, увеличение правого желудочка, предсердия, печени и давления в венах.

    Переполненные сосуды плохо пропускают жидкость, она скапливается. При осмотре и пальпации признаки патологии легко отличить от ожирения за счет структуры содержимого и просвечивания выпуклых переполненных вен.

    При хронизации процесса постепенно развивается тахикардия и аритмия с нарастанием симптоматики и частоты проявлений.

    Постановка диагноза

    При обращении к врачу диагностика производится по характеру симптомов, на основании анамнеза и после изучения результатов обследования.

    Пациенту нужно пройти:

    УЗИ сердца
    • Рентгенографию. Снимок показывает увеличение отделов сердца справа, выбухание ствола легочной артерии, расширение прикорневых сосудов, рост индекса Мура и диаметра артерии в нисходящей ветви. На рентгене распознать отклонения можно лишь на тяжелой стадии патологии.
    • Ультразвуковое обследование сердца. На УЗИ видно утолщение стенок в зоне патологии.
    • Электрокардиографию. Может выявить ишемию или нарушение ритма. На ЭКГ можно определить рост массы правого желудочка, частичную или полную блокаду правой ножки пучка Гиса, отклонение оси сердца вправо.
    • Ангиографию легких. Помогает диагностировать тромбоэмболию.
    • Спирометрию. Показывает недостаточность дыхательной системы.
    • Анализ крови на коагулограмму и протромбиновый индекс.

    Первая помощь при приступе

    Если начинает развиваться сердечная недостаточность, то сразу необходимо принять:

    • Диуретики, т. к. мочегонные препараты снимают нагрузку с сердца.
    • Нитраты, помогающие улучшить кровообращение.
    • Ингибиторы фосфодиэстеразы, они показаны при обструкции бронхов.
    • Инотропы, которые нужны для улучшения сократительной способности сердца.

    Если у пациента наблюдается шоковое состояние, то необходима неотложная помощь, обязательно проводится ряд следующих мероприятий:

    • Непрямой массаж сердца.
    • Вентиляция легких искусственным путем.

    Основная опасность лежит в тромбоэмболии, тогда нужна срочная операция для удаления тромба.

    Лечение

    При заболевании факультетская терапия рекомендует устранение причины недуга, для этого могут применяться:

    медикаменты
    • Антибиотики при пневмонии и иных патологиях воспалительного характера.
    • Гипертензивные препараты.
    • Гликозиды.
    • НПВС, при васкулитах.
    • Мочегонные препараты, т. к. они устраняют отеки при венозном застое.
    • Оксигенотерапия. Показана при обструктивных заболеваниях хронического характера.
    • Антикоагулянты, если необходимо разжижить кровь и предотвратить образование тромбов.
    • Муколитики, т.к. способствуют разжижению мокроты.

    Длительное декомпенсированное состояние довольно опасно, рекомендуется одновременная трансплантация легких и сердца. Более 60% пациентов полностью возвращаются к нормальной жизни, сложности возникают из-за нехватки доноров.

    Прогноз

    Если своевременно не принять меры, то продолжительность жизни у лиц с легочным сердцем невелика. Очень быстро уменьшается трудоспособность, наступает инвалидность.

    Смертность при этой патологии достаточно высокая, ежегодно погибает около 20000 человек. Длительность жизни зависит от течения и выраженности патологии. Прогнозы на выживаемость после 5 лет положительные у 20-40% пациентов при регулярных реляционных поступлениях кислорода.

    Профилактика

    Есть клинические рекомендации, чтобы предотвратить развитие болезни:

    запрет вредных привычек
    • Исключение вредных привычек.
    • Занятия спортом.
    • Правильное питание.
    • Лечение заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

    Легочное сердце чревато высокой вероятностью смертельного исхода. Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо следить за своим здоровьем и питанием, отказаться от вредных привычек.

    Если недуг уже настиг, то противопоказано самостоятельное лечение, так как оно опасно потерей времени и переходом болезни в запущенную форму.

    Просмотров: 607
    Мария Николаева
    Автор: Мария Николаева
    Врач-терапевт, кандидат медицинских наук, практикующий врач.
    Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!