Что такое легочное сердце и чем опасно

Время развития болезни зависит от остроты процесса и может составлять от нескольких минут до ряда лет. По уровню смертности недуг занимают четвертое место среди других сердечно-сосудистых.

Механизм развития патологии

Анатомический патогенез обусловлен отмиранием сосудов из-за тромбоза вен, повреждения альвеол, уменьшения числа капилляров. Поначалу страдают мелкие сосудики. Изменения можно заметить при разрушении 5% сосудов. Сердечная мышца подвергается патологическим изменениям при повышении показателя до 15%.

Увеличение правого желудочка и иных составляющих отдела приводит к сердечной недостаточности, уменьшению сократительных способностей с правой стороны. Одновременно понижается объем обращения крови, что приводит к повышению давления.

Функциональный механизм заключается в изменении объема кровообращения. Если увеличивается кровоток, то возрастает давление, что влечет за собой кислородное голодание и сужение капилляров. Но когда кислород достигает органа, мелкие сосуды резко расширяются. 

Стремительное повышение давления в грудине вызывает кашель. Гипоксия делает кровь более вязкой и активирует синтез тромбоксана, гистамина, серотонина, молочной кислоты. Сосудосуживающие компоненты приводят к гипертензии легких.

Чтобы понять, что это такое и из-за чего появляется, необходимо рассмотреть связь этих двух систем. Путь поступления кислорода в организм:

• Прохождение венозной крови по отделам сердца справа.
• Движение ее по легочной артерии.
• Обмен газами в легких.
• Направление артериальной крови в левые отделы сердца.
• Распространение артериальной крови по организму.

Классификация болезни

По скорости развития и интенсивности симптомов выделяют:

• Острое течение. Такая патология может развиться в считанные секунды или минуты.
• Подострую форму, когда болезнь проявляет себя в течение нескольких дней или недель.
• Хронизацию процесса, когда развитие болезни может растягиваться на несколько лет.

Классификация по этиологии возникновения выделяет:

• Васкулярный тип, когда проблема в нарушении работы сосудов легких. Частая причина состояния заключается в тромбозе, васкулите, легочной гипертензии, иных сосудистых патологиях.
• Бронхопульмональный вид. Свойственен лицам с болезнями бронхов и легких. Чаще всего выявляется при бронхиальной астме, туберкулезе, бронхите хронического течения.
• Торакодиафрагмальный тип. Наблюдается при кифосколиозе, синдроме Пиквика, болезни Бехтерева, плевральном фиброзе, когда затрудняется вентиляция легких, снижается подвижность грудины.

Хроническая форма заболевания протекает в 3 стадиях:

• Доклиническая, может определяться только инструментально, характеризуется транзиторной легочной гипертензией.
• Период развития, характеризуется дилатацией, то есть гипертрофическими изменениями правого желудочка, стабильной гипертензией легких на фоне отсутствия недостаточности в функционировании кровеносной системы.
• Декомпенсация. Выражается сердечной недостаточностью. В начале она не выявляется, так как ее компенсирует гипертрофия. Нарушения в таком состоянии определяются клинически.

Причины недуга

При остром течении симптомы проявляется быстро и ярко. К главным причинам данной формы относят:

• Поражение сосудов тромбоэмболией или при пневмомедиастинуме. Наблюдается закупорка просвета тромбами или инфильтрация клетчатки средостения воздушной прослойки.
• Болезни бронхов и легких. Сюда входит пневмония, бронхиальная астма.

Подострое состояние развивается несколько дольше, причинами могут выступать:

• Сосудистые нарушения: микроэмболия ветвей легочной артерии, легочная гипертензия, васкулит.
• Патологические изменения легких и бронхов, например, фиброзирующий альвеолит, астма, опухоли, лимфогенный канцероматоз легких.
• Торакодиафрагмальная патология. Сюда относят альвеолярную гипервентиляцию при миастении, ботулизме и полиомиелите.

Хроническое легочное сердце способно скрываться несколько лет до пика недуга. При этом факторами, вызывающими болезнь, являются:

• Патологии сосудистого русла: гипертензия легких первичная, рецидивирующая эмболия, артериит, вмешательства на легких в прошлом.
• Обструктивные заболевания бронхолегочной системы: астма, хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема. Помимо этого, патология может возникнуть при ХОБЛ, кисте на легких, гранулематозе, фиброзе.
• Торакодиафрагмальные патологии, например, ожирение, образование спаек плевры, деформация грудины, позвоночника, наследственные болезни.

Симптоматика

Острое легочное сердце легко выявить по следующим нарушениям:

• Резкое ухудшение самочувствия.
• Давящие боли в грудине.
• Признаки гипоксии и сердечной недостаточности.

Острая сердечная недостаточность проявляется одышкой, синюшностью кожи, болезненностью печени, отеканием конечностей и вен в области шеи.

Если начинается некроз легких, то увеличивается одышка, боль в грудине при дыхании, появляется синий окрас слизистых, кашель, кровохарканье, увеличивается температура тела, ослабевает дыхание.

Подострое течение проявляется немного легче, пациент ощущает:

• Одышку.
• Учащение пульса и сердцебиения.
• Боль. Грудная клетка при дыхании вызывает дискомфорт средней интенсивности.
• Предобморочное состояние.

Хроническому компенсированному течению свойствены:

• Одышка. Она может учащаться при нагрузках, в лежачем положении и в холодное время года.
• Сердечные боли, так как правая половина органа перегружена и недополучает питания. При этом еще растягивается легочная артерия.
• Синюшность слизистых и кожи.
• Артериальная гипертензия.
• Понижение температуры тела.

При декомпенсации состояние пациента ухудшается. У него появляются отеки, увеличивается печень, ухудшается процесс выработки мочи, возникает сонливость, головокружение, головная боль, беспокоит апатия, шум в ушах.

Переполненные сосуды плохо пропускают жидкость, она скапливается. При осмотре и пальпации признаки патологии легко отличить от ожирения за счет структуры содержимого и просвечивания выпуклых переполненных вен.

При хронизации процесса постепенно развивается тахикардия и аритмия с нарастанием симптоматики и частоты проявлений.

Постановка диагноза

При обращении к врачу диагностика производится по характеру симптомов, на основании анамнеза и после изучения результатов обследования.

Пациенту нужно пройти:

• Рентгенографию. Снимок показывает увеличение отделов сердца справа, выбухание ствола легочной артерии, расширение прикорневых сосудов, рост индекса Мура и диаметра артерии в нисходящей ветви. На рентгене распознать отклонения можно лишь на тяжелой стадии патологии.
• Ультразвуковое обследование сердца. На УЗИ видно утолщение стенок в зоне патологии.
• Электрокардиографию. Может выявить ишемию или нарушение ритма. На ЭКГ можно определить рост массы правого желудочка, частичную или полную блокаду правой ножки пучка Гиса, отклонение оси сердца вправо.
• Ангиографию легких. Помогает диагностировать тромбоэмболию.
• Спирометрию. Показывает недостаточность дыхательной системы.
• Анализ крови на коагулограмму и протромбиновый индекс.

Первая помощь при приступе

Если начинает развиваться сердечная недостаточность, то сразу необходимо принять:

• Диуретики, т. к. мочегонные препараты снимают нагрузку с сердца.
• Нитраты, помогающие улучшить кровообращение.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы, они показаны при обструкции бронхов.
• Инотропы, которые нужны для улучшения сократительной способности сердца.

Если у пациента наблюдается шоковое состояние, то необходима неотложная помощь, обязательно проводится ряд следующих мероприятий:

• Непрямой массаж сердца.
• Вентиляция легких искусственным путем.

Лечение

При заболевании факультетская терапия рекомендует устранение причины недуга, для этого могут применяться:

• Антибиотики при пневмонии и иных патологиях воспалительного характера.
• Гипертензивные препараты.
• Гликозиды.
• НПВС, при васкулитах.
• Мочегонные препараты, т. к. они устраняют отеки при венозном застое.
• Оксигенотерапия. Показана при обструктивных заболеваниях хронического характера.
• Антикоагулянты, если необходимо разжижить кровь и предотвратить образование тромбов.
• Муколитики, т.к. способствуют разжижению мокроты.

Длительное декомпенсированное состояние довольно опасно, рекомендуется одновременная трансплантация легких и сердца. Более 60% пациентов полностью возвращаются к нормальной жизни, сложности возникают из-за нехватки доноров.

Прогноз

Если своевременно не принять меры, то продолжительность жизни у лиц с легочным сердцем невелика. Очень быстро уменьшается трудоспособность, наступает инвалидность.

Профилактика

Есть клинические рекомендации, чтобы предотвратить развитие болезни:

• Исключение вредных привычек.
• Занятия спортом.
• Правильное питание.
• Лечение заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Легочное сердце чревато высокой вероятностью смертельного исхода. Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо следить за своим здоровьем и питанием, отказаться от вредных привычек.

Если недуг уже настиг, то противопоказано самостоятельное лечение, так как оно опасно потерей времени и переходом болезни в запущенную форму.