☰ Меню

Митральная недостаточность сердца: причины, проявления и лечение

article755.jpg

    Митральный клапан блокирует регургитацию крови, то есть предотвращает ее обратный ток. Для этого нужно перекрыть отверстие между левым желудочком и предсердием, что и происходит при смыкании створок клапана. Недостаточность митрального клапана проявляется, когда створки не могут полностью сомкнуться, тогда остается просвет в отверстии, и становится возможным обратное движение крови.

    Почти у половины людей, имеющих порок сердца, есть подобное нарушение. При этом митральная недостаточность обычно сопровождается другими проблемами, это могут быть различные стенозы, патологии крупных сосудов.

    Почему развивается патология

    Недостаточность митрального клапана становится результатом повреждений самого клапана или структур сердца. Причин тому может быть достаточно много. Причем, митральная недостаточность может быть острой и хронической и вызывается разными проблемами и заболеваниями.

    В результате повреждений различных структур сердца клапан хуже справляется со своей функцией. Пострадать могут как сами створки, так и мышцы, обеспечивающие их работу, или сухожилия управляющие створками клапана.

    Причины острой недостаточности

    • Изменения и разрушения в тканях митрального кольца
    • Перфорация створок,
    • Разрывы хорд,
    • Ослабление и разрушение папиллярных мышц.

    Как правило, причиной всех этих повреждений становятся заболевания. Основной и наиболее частой причиной на сегодняшний день является инфекционный эндокардит. Воспалительный процесс при этом заболевании может негативно сказаться на состоянии тканей митрального кольца, створок клапана или привести к разрушению сухожильных хорд.

    Некоторые системные заболевания, в частности, красная волчанка может приводить к таким же повреждениям сердечных структур. Дегенеративные процессы, распространяясь на сердечно-сосудистую систему, негативно влияют на состояние всех тканей сердца.

    Недостаточность митрального клапана

    В результате всех этих заболеваний возникают повреждения, которые мешают клапану нормально смыкать створки в силу их перфорации, разрыва или из-за того, что поврежденные мышцы и хорды уже не могут эффективно управлять работой митрального клапана.

    Такие же повреждения могут возникнуть вследствие травмы, которая может иметь место во время операции на сердце.

    Другие причины острой недостаточности.

    • Опухолевые процессы в предсердии;
    • Ревматические процессы;
    • ИБС;
    • Левожелудочковая недостаточность.

    Причины хронической недостаточности

    • Изменения тканей вследствие воспалительных процессов;
    • Дегенеративные процессы;
    • Инфекции;
    • Структурные изменения;
    • Наследственные факторы.

    Воспалительный процесс не всегда вызывает острые изменения, возможно, что он течет вяло, и повреждения тканей нарастают медленно, часто незаметно для больного. Хроническую митральную недостаточность могут вызывать те же заболевания, что и острую. Это ревматизм, инфекционный эндокардит, красная волчанка.

    Среди дегенеративных процессов, которые приводят к данной патологии чаще всего отмечают миксоматозную дегенерацию, заболевания соединительной ткани, кальциевые отложения в области митрального клапана.

    митральный клапан

    Некоторые заболевания сердца приводят к структурным изменениям, которые препятствуют нормальной работе клапанного аппарата. К примеру, в результате инфаркта, кардиомиопатии, эндокардита повреждаются хорды или папиллярные мышцы, что становится непосредственной причиной развития хронической недостаточности митрального клапана. К таким же последствиям может привести пролапс клапана.

    Наследственные патологии формируются в процессе внутриутробного развития из-за негативных влияний на организм матери. Также они могут быть обусловлены генетическими нарушениями. Чаще всего митральная недостаточность формируется при дефектах створок клапана и патологии крупных сосудов.

    Особенности митральной недостаточности

    Гемодинамика при митральной недостаточности, то есть ток крови, зависит от степени выраженности патологии.

    Степень недостаточности

    1. Незначительная;
    2. Умеренная;
    3. Выраженная;
    4. Тяжелая.

    При незначительной степени регургитация наблюдается непосредственно у створок митрального клапана. Она встречается и у здоровых людей. Умеренная степень означает регургитацию, происходящую в одном-полутора сантиметрах от клапана. При третьей степени обратное движение крови доходит до середины предсердия. Это приводит к некоторому расширению предсердия. Тяжелая степень недостаточности приводит к тому, что регургитация занимает все левое предсердие.

    Как проявляется проблема

    врач слушает сердце

    Характерный шум, который отмечает врач при выслушивании сердца, - главный симптом. Он вызван возвращением крови из левого желудочка в левое предсердие.

    Постановка диагноза недостаточность митрального клапана начинается именно с этого симптома. Хотя при легкой недостаточности может не быть никаких симптомов.

    При более серьезном развитии порока левый желудочек вынужден качать больше крови, чтобы принять еще и ту, которая возвращается обратно в предсердие. В результате он постепенно увеличивается, гипертрофируется. При этом, усиливаются его сокращения, что ощущается человеком как усиленное сердцебиение. Особенно заметны эти симптомы, когда пациент лежит на левом боку.

    Поскольку в результате регургитации кровь возвращается в предсердие, то оно должно вмещать больший объем крови, и оно тоже постепенно увеличивается. При значительной степени увеличения предсердие не справляется со своей функцией, потому что возникает фибрилляция и частые неритмичные сокращения. Насосная функция сердца вследствие этого падает.

    Дальнейшее развитие степени патологии приводит к тому, что предсердия вообще нормально не сокращаются, а только дрожат. Эти проблемы могут быть чреваты более серьезными нарушениями, например, образованием тромбов, ведь нет нормального кровотока. Тромбы, образующиеся в сердце очень опасны, ведь они могут перекрывать крупные сосуды, а это ведет к повреждению различных органов, инсульту.

    При 3 и 4 степени недостаточности митрального клапана регургитация бывает весьма выраженной, что дает дополнительную нагрузку на сердце. Человек рискует получить сердечную недостаточность, которая имеет такие симптомы, как одышка, отеки, кашель. Поврежденные ткани сердца становятся более уязвимы, меньше сопротивляются инфекциям, поэтому риск инфекционного эндокардита увеличивается.

    У человека с умеренной и выраженной степенью недостаточности митрального клапана нет полноценного кровоснабжения органов, так как такое нарушение приводит к снижению насосной функции сердца. Поскольку органы не получают нормального питания, страдает весь организм, и это может сказываться на его общем состоянии и самочувствии больного.

    Симптомы митральной недостаточности

    • Усиленное сердцебиение,
    • Аритмия,
    • Повышенная утомляемость,
    • Отеки,
    • Одышка,
    • Кашель,
    • Цианоз,
    • Митральный румянец.

    Симптомы могут проявляться в различных сочетаниях. При небольшой степени выраженности проблемы явных проявлений может не быть. Человек может почувствовать, что стал быстрее уставать, меньше успевает сделать за день, хуже переносит физические нагрузки.

    виды митральной недостаточности

    Все это обычно не воспринимается за симптомы сердечной проблемы, поэтому патологический процесс продолжает прогрессировать.

    Диагностика

    Методы диагностики:

    • Осмотр;
    • Анализ мочи и крови (общий, биохимический, иммунологический);
    • ЭКГ;
    • ДопплерЭхоКГ;
    • УЗИ сердца.

    Могут использоваться и другие методы для постановки диагноза, однако эти являются основными, и чаще всего их бывает достаточно.

    Осмотр и беседа с больным позволяют выделить симптомы и предположить наличие патологии. Нужно выяснить, чем болел человек, какова его наследственность. Анализы позволяют определить наличие воспалительного процесса, уровень холестерина, сахара, белка в крови и другие важные показатели. При выявлении антител можно предположить наличие воспаления или инфекции в сердечной мышце.

    Для постановки диагноза: митральная недостаточность, обязательно делают ЭКГ, которое показывает ритмичность работы сердца, помогает обнаружить наличие аритмии и других сбоев, оценить, есть ли перегрузка сердца и увеличены ли его отделы. Основной метод - УЗИ или эхокардиография.

    Зачем делают УЗИ сердца

    • Оценить состояние створок клапана;
    • Увидеть, как смыкаются створки;
    • Понять размеры желудочков и предсердий;
    • Измерить толщину сердечных стенок;
    • Обнаружить утолщение внутренней оболочки сердца.

    ДопплерЭхоКГ - это исследование, которое показывает, как движется кровь. Этот метод диагностики дает возможность выявить обратный ток крови, который характерен при таком пороке, как недостаточность митрального клапана.

    Как лечить митральную недостаточность

    Если выявлены симптомы и поставлен диагноз митральная недостаточность, то нужно выяснить причину порока сердечного клапана. В первую очередь нужно лечить заболевание, которое привело к такому состоянию. Если проблема выражена незначительно или умеренно, то, как правило, дополнительного лечения недостаточности митрального клапана не требуется.

    створки митрального клапана

    Если степень поражения более серьезная или возникли осложнения (сердечная недостаточность, аритмия), то понадобится медикаментозное лечение.

    При выраженной недостаточности митрального клапана лечение должно быть комплексным, возможно, понадобится хирургическая операция.

    Хирургически митральная недостаточность лечится с помощью операций, проводимых при искусственном кровообращении.

    При пластических операциях, которые выполняются при 2-3 степени заболевания, может производиться установка специального поддерживающего кольца вблизи створок, укорачиваются хорды, створка. После операции нормализуется кровоток, а собственный клапан сохраняется.

    Если пластическая операция не принесла результата или ткани сильно повреждены, то необходимо протезирование. Используются биологические или механические протезы. Для изготовления биологических используются ткани животных, механические выполняются из специальных сплавов.

    Особенности послеоперационного периода

    • После пластической операции не требуется антикоагулянтная терапия.
    • После вживления биологического протеза прием антикоагулянтов необходим в течение 2-3 месяцев.
    • После установки искусственного протеза антикоагулянты назначаются для постоянного приема.

    Успех лечения недостаточности митрального клапана и то, как человек будет чувствовать себя после операции, зависит от степени проявлений недостаточности и регургитации, от динамики заболевания и индивидуальных особенностей. Важно не откладывать диагностику и лечение.

    Просмотров: 4150
    Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!
    пользователь
    Оксана 26 июня 2015 в 10:17
    Полезная статья, спасибо за наглядные видео и описание процессов и аномалий! у меня проблемы с митральным клапаном с детства, наследственные, хотя симптомы начали проявляться только во взрослом возрасте, в период беременности. Хотя шумов в сердце педиатры у меня не выявляли, проблема стала проявляться одышкой, усиленным сердцебиением и повышенной утомляемостью, и только на УЗИ сердца мне выявили причину такого состояния. Благодаря видео, стало вполне понятно что и откуда берется, и почему мне не было назначено никакого лечения)))
    пользователь
    Оксана 18 ноября 2015 в 13:13

    Здравствуйте, у меня незначительная недостаточность левого желудочка, год назад делала узи, еще у меня гипертония 2 степени. У меня уже две недели болит в груди, под лопаткой, иногда отдает на правую сторону. Боль тупая, ноющая, очень не приятно. Пошла к семейному врачу, она меня послала на экг. Посмотрела, сказала что особых изменений не видит, выписала: бисопролол, аспаркам, корволдин, даже не послушала меня, не направила к кардиологу, на узи. Может ли экг не показать серьезные изменения?