☰ Меню

Симптомы и лечение нестабильной стенокардии

article845.jpg

    Нестабильная стенокардия – разновидность ишемической болезни сердца, которая является промежуточной формой между стабильной стенокардией и инфарктом. Под этим названием объединяются несколько клинических форм, которые характеризуются нарушением кровообращения в кровеносных сосудах сердца.

    Подобные изменения угрожают формированием инфаркта миокарда, летальным исходом.

    Классификация

    Нестабильную стенокардию по классификации болезней МКБ-10 относит к ишемическим заболеваниям сердца. Ранее это состояние описывалось, как предынфарктное.

    Для характеристики состояния больного используется классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду, систематизирующая признаки заболевания, позволяющая оценить риск развития инфаркта, внезапной остановки сердца.

    Возможность инфаркта по классификации Браунвальда оценивается тремя классами опасности, из которых наиболее острое состояние соответствует 3 классу:

    • 3 класс – опасное состояние, при котором приступ стенокардии покоя отмечался не позже последних 2 суток;
    • 2 класс – приступ стенокардии на момент обследования произошел не позже последнего месяца;
    • 1 класс – включает всех остальных больных.

    Классификация Браунвальда учитывает факторы, способствовавшие появлению заболевания. Их объединяют в группы:

    • группа А – вторичная форма, относительно легкая;
    • группа В – первичная форма;
    • группа С – самая тяжелая форма, приступы отмечаются в первые 14 дней после инфаркта.
    классификация рисков по Браунвальду

    Группе А соответствует состояние, при котором снижение кровотока сосудов сердца вызвано атеросклерозом.

    Причиной атеросклероза коронарных сосудов могут послужить:

    • анемия;
    • высокая температура;
    • резкие скачки кровяного давления;
    • аритмия;
    • эмоциональный стресс;
    • заболевания щитовидной железы;
    • низкое содержание в крови кислорода (гипоксемия).

    Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду

    1 класс – впервые появившаяся, прогрессирующая стенокардия

    А - вторичная

    Вызвана внесердечными факторами

    В - первичная

    Влияние внесердечных факторов отсутствует

    С - постинфарктная

    Возникает на протяжение 2 недель после инфаркта миокарда

    2 класс – стенокардия покоя в прошедший месяц, но не за последние 2 дня

    А - вторичная

    Приступы появляются в покое под действием внесердечных факторов

    В - первичная

    Отмечаются обострения при отсутствии влияния внесердечных факторов

    С – постинфарктная

    Развивается в течение последних 2 недель после перенесенного инфаркта миокарда

    3 класс – стенокардия покоя за текущие 48 часов

    А - вторичная

    Возникают приступы в покое под влиянием внесердечных факторов

    В - первичная

    Влияния внесердечных факторов не отмечается, двукратный анализ на присутствие тропонина в крови отрицательный

    С - постинфарктная

    Появление приступов после перенесенного инфаркта отмечается через 14 дней

    Причины

    Причиной нестабильной стенокардии чаще всего становится разрыв атеросклеротической бляшки в сердечном сосуде, выходом ее содержимого в кровяное русло. Свободно плавающий (флотирующий) участок холестериновой бляшки перекрывает проход сердечного сосуда, снижая кровоток.

    Этот процесс повышает вероятность возникновения тромба, который может полностью перекрыть сосуд.

    атеросклеротическая бляшка

    Если этот процесс происходит в мелких коронарных сосудах, то возникает предынфарктное состояние, проявляются симптомы нестабильной стенокардии. Явление вызвано развивающимся некрозом ткани миокарда на участке с нарушенным кровообращением.

    Приступ стенокардии провоцирует разрыв атеросклеротической бляшки, содержащей большое количество липидов. Разрыв может вызвать повышенная физическая нагрузка, а также острое воспаление.

    Симптомы

    Проявления болезни зависят от остроты состояния или группы риска. Различают нестабильную стенокардию:

    • повышенного риска;
    • промежуточного риска;
    • низкого риска.

    В группу высокого риска входят пациенты с продолжительной интенсивной болью в области сердца в покое, которая не снимается нитроглицерином, симптомами сердечной, клапанной недостаточности, изменениями отрезка ST на электрокардиограмме (ЭКГ).

    К группе промежуточного риска относят больных, удовлетворяющих хотя бы одному из пунктов:

    1. возникновение приступов в состоянии покоя;
    2. длительность боли не дольше 20 минут, купируется нитроглицерином;
    3. боль отмечается ночью;
    4. возраст старше 65 лет.

    В группу пониженного риска входят пациенты, у которых симптомы нестабильной стенокардии возникли в первый раз не позднее 2 недель, а приступы появляются при физической работе.

    боль в области груди

    Клинические симптомы болезни проявляются интенсивными болями в области сердца. Боль концентрируется за грудиной, с левой стороны грудной клетки. Реже отмечаются боли в области желудка, между лопаток.

    Пациенты описывают свои ощущения, как давящую, стесняющую боль в сердце. Она может быть локальной, опоясывающей.

    При иррадиировании в область желудка приступ легко перепутать с заболеванием желудка. Это угрожает развитием абдоминальной формы инфаркта, что представляет серьезную опасность жизни больного.

    Боль, одинаково сильная в покое и при нагрузке, иррадиирует в левое предплечье, челюсть, лопатку, горло, сопровождается чувством удушья без учащения дыхания. Характерным симптомом нестабильной стенокардии является тревожность, беспокойство, страх смерти, вызванный ощущением удушья.

    Заболевание сопровождается симптомами:

    • потливостью;
    • головокружением;
    • учащенными приступами, продолжающимися больше 20 минут;
    • интенсивной болью.

    Косвенным признаком болезни служит незначительный терапевтический эффект при использовании нитроглицерина. Лечение этим лекарственным средством не избавляет от боли , а лишь снижает ее интенсивность, и требуется увеличивать дозировку нитроглицерина, чтобы облегчить состояние больного.

    Диагностика

    Диагностическое исследование в условиях стационара основано на холтеровском мониторировании на протяжении суток. При остром состоянии диагностическое ЭКГ исследование проводят при помощи электрокардиографа в «скорой помощи».

    электрокардиограф

    Признаком болезни по классификации Браунвальда служат следующие изменения на ЭКГ во время приступа:

    • появление зубца T или его инверсия;
    • элевация сегмента ST – график на ЭГК выше изолинии.

    Результаты ЭКГ при нестабильной стенокардии подтверждаются данными лабораторных анализов.

    На развитие заболевания указывает:

    • повышение лейкоцитов в общем анализе крови;
    • повышенная активность креатинфосфокиназы, аспарагиновой аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы;
    • повышение уровня липопротеидов низкой плотности.

    Диагностическое значение имеет определение присутствия сердечного тропонина в крови. Обнаружение в крови этого структурного белка мышечных клеток сердца (кардиомицетов) указывает на разрушение клеток, ухудшение сократительной способности миокарда.

    Проходимость коронарных сосудов сердца проверяют при помощи ангиограммы с использованием контрастного вещества. Объем сердечного выброса, сократимость сердечной мышцы изучают с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).

    Лечение

    Госпитализации подлежат больные из группы высокого и промежуточного риска, лечение нестабильной стенокардии направлено на улучшение состояния коронарных сосудов. Больному назначают препараты:

    1. нормализующие кровообращение в сердце;
    2. предотвращающие образование тромба;
    3. стабилизирующие атеросклеротическую бляшку.

    Основными лекарственными средствами, которые назначают при нестабильной стенокардии, являются бета-блокаторы пропранолол, метопропол, атенолол.

    атенолол

    Для купирования боли используются наркотические анальгетики (морфин). Их назначают, если приступ не снимается при трехкратном приеме нитроглицерина.

    В зависимости от стадии болезни назначают следующие группы лекарственных средств:

    • бета-адреноблокаторы – атенолол, тимолол, бисопролол;
    • антиагреганты – абциксимаб, аспирин, эптифибатид;
    • обезболивающие препараты – аспирин;
    • наркотические обезболивающие – бупренорфин;
    • антикоагулянты – далтепарин натрия;
    • антиоксиданты – левокарнитин;
    • антиаритмические препараты – соталол, магнезия;
    • сосудорасширяющие средства – папаверин.

    Образ жизни

    Диагностированная нестабильная стенокардия подразумевает серьезные изменения образа жизни.

    таблетки на руке

    Больному необходимо:

    • выполнять рекомендации кардиолога, принимать в течение всей последующей жизни препараты, предотвращающие рецидивы болезни;
    • исключить эмоциональный, физический стресс;
    • соблюдать рациональный режим труда и отдыха, обязательно спать необходимое время для восстановления организма;
    • правильно питаться.

    В рационе должно быть достаточно витаминов, минералов, необходимых для работы сердца. Больному рекомендуется контролировать вес, избегать жирной, острой, слишком соленой, копченой пищи.

    Осложнения

    Заболевание способно осложниться:

    • фибрилляцией желудочков – хаотичными сокращениями миокарда, способными вызвать внезапную остановку сердца;
    • недостаточностью миокарда с отеком легких;
    • острым инфарктом;
    • ТЭЛА – тромбоэмболией легочной артерии – угрожающим жизни состоянием, способным привести к смерти в течение короткого времени.

    Осложнения утяжеляют протекание нестабильной стенокардии, увеличивают вероятность мгновенного летального исхода.

    Формы заболевания

    В зависимости от характера протекания и возникновения различают несколько форм нестабильной стенокардии:

    • впервые возникшую – в случае обращения к кардиологу в течение месяца после последнего обострения;
    • прогрессирующую стенокардию напряжения – снижение переносимости физической нагрузки, неэффективность нитроглицерина при попытке уменьшить боль во время приступа;
    • спонтанная стенокардия – случаи внезапной резкой боли в сердце, длящейся 10-15 минут;
    • постинфарктная.

    Формы заболевания отличаются разнообразием клинических симптомов, индивидуальными особенностями протекания.

    Профилактика

    В профилактике нестабильной стенокардии особое значение имеет предупреждение развития атеросклероза. Уделяется внимание полноценному питанию, умеренной физической нагрузке под контролем врача, исключительно вне периода обострения болезни.

    атеросклероз

    В целях профилактики рецидивов используют лекарственный препарат из группы статинов правастатин. Этот препарат стабилизирует состояние атеросклеротической бляшки, препятствует ее разрыву, что снижает вероятность рецидива.

    Прогноз

    У нестабильной стенокардии малоутешительный прогноз. Болезнь, при отсутствии лечения, профилактики прогрессирует. Прогноз ухудшается в случае обнаружения в крови тропонина – признака разрушения кардиомицетов. Для пациентов высокой группы риска прогноз практически совпадает с возможным исходом при инфаркте миокарда.

    При своевременном обращении к кардиологу прогноз более благоприятный, во многом зависит от образа жизни больного, особенностей питания, отсутствия вредных привычек.

    Просмотров: 1332
    Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!