☰ Меню

Что нужно знать о сердечных гликозидах

article1176.jpg

    Сердечные гликозиды – это группа препаратов, которые используются для улучшения деятельности органа при разных стадиях его недостаточности. Самостоятельное применение указанных средств способно вызвать тяжелые нарушения в работе сердца, а поэтому строго запрещается.

    Что это за препараты

    В качестве первых лекарств с подобным действием служили вытяжки растений – ландыша, наперстянки и строфанта.

    химическая структура гликозидов

    Все они имеют одинаковую химическую структуру: содержат несахаристую часть (агликон) и гликон. Последний представлен такими сахарами, как дигитоксоза, глюкоза, цимароза, рамноза и др. Иногда к этой части присоединяется остаток уксусной кислоты.

    Фармакологические свойства и продолжительность клинического действия каждого гликозида существенно отличаются.

    Больным сердечной недостаточностью нужно знать, что это такое – сердечные гликозиды, каков их механизм действия.

    В каких растениях содержатся гликозиды

    Их в своем составе имеют:

    горицвет
    1. Горицвет (весенний, летний, осенний).
    2. Желтушник раскидистый.
    3. Наперстянка (красноцветная и пурпуровая).
    4. Олеандр.
    5. Ландыш.
    6. Строфант.
    7. Бересклет.
    8. Купена.
    9. Вороний глаз.
    10. Каланхоэ.

    Все эти растения являются ядовитыми, поэтому применение их должно быть очень осторожным.

    Список лекарств-гликозидов

    Ниже представлен список препаратов, часто применяющихся при патологиях сердца:

    Дигоксин
    • Дигоксин. По праву он находится первым в этом списке, так как назначается чаще всего. Гликозид получают из листьев наперстянки шерстистой. Дигоксин обладает продолжительным действием, но в то же время он не вызывает интоксикации и редко дает побочные эффекты. Дигоксин выпускается в виде таблеток или раствора для инъекций.
    • Строфантин. Относится к препаратам быстрого действия. Почти не накапливается в теле. Полностью выводится из организма в течение суток. Используется инъекционно.
    • Дигитоксин применяется несколько реже. Это объясняется тем, что он обладает некоторым кумулятивным эффектом, из-за чего подобрать нужную дозировку препарата бывает достаточно трудно. Используется в таблетках, уколах или свечах.
    • Целанид выпускается в виде таблеток и жидкости для инъекций.
    • Коргликон производится только для внутривенного применения.
    • Медилазид используется в таблетированной форме.

    Классификация средств этой группы

    Все рассматриваемые названия препаратов из перечня имеют такую классификацию:

    медикаменты
    1. Пролонгированного действия. Активность начинается только через 8 ч и продолжается до 10 суток. После внутривенной инъекции этого препарата его действие начинается только спустя полчаса и сохраняется до 16 ч. Такими свойствами обладает препарат Дигитоксин.
    2. Средней продолжительности. После того как лекарство попадает в организм, оно активизируется только через 6 часов и работает еще в течение 2 или 3 суток. При внутривенном введение действие начинается примерно через 10 минут и длится до 3 ч. Эти эффекты наблюдаются при использовании препарата Дигоксин.
    3. Быстрого действия. Эти лекарственные средства применяются для оказания экстренной помощи. Их вводят только внутривенно. Эффект наблюдается уже через несколько минут и длится до суток. Такие свойства имеет препарат Строфантин.

    Фармакологическое действие

    Работа указанной группы препаратов направлена на:

    • усиление сокращений сердца;
    • уменьшение систолы во времени из-за соответствующего влияния на сердце;
    • повышение количества выделяемой мочи;
    • увеличение продолжительности диастолы;
    • замедление сердечного ритма;
    • увеличение объема крови, приходящей к желудочкам;
    • снижение чувствительности проводящей системы.

    Хотя механизм действия гликозидов в общем имеет похожие черты, отдельные его стороны имеют некоторые особенности. Так, лекарства заставляют миокард увеличивать силу и частоту сердечных сокращений без роста его потребности в кислороде. То есть орган выполняет больше работы, но затрачивает на это меньше энергии. Так проявляется кардиотонический эффект лекарств.

    сердечный цикл

    Гликозиды действуют и на больное сердце, и на здоровое. Лекарства заметно увеличивают темп и наполненность систолы. В небольших дозах они снижают, а в повышенных – повышают степень автоматизма предсердий. Эти нюансы обязательно нужно учитывать при назначении гликозидов и их приеме.

    Особенности действия лекарств при разных патологиях сердца

    Существуют некоторые различия в действии препаратов в зависимости от патологий и состояний:

    • при инотропном воздействии систола увеличивается;
    • при хронотропном действии ритм сокращений сердца уменьшается;
    • при повышенной возбудимости сердечной мышцы снижается этот ее показатель;
    • употребление медикаментов рассматриваемой группы приводит к притеснению проводящей системы;
    • лекарства увеличивают объем кровотока;
    • снижают венозное давление;
    • нормализует работу внутренних органов.

    Применение препаратов дает такие эффекты:

    1. Положительный инотропный. Это происходит из-за повышения ионов кальция в клетках мышц.
    2. Отрицательный хронотропный. Препараты возбуждают блуждающий нерв и барорецепторы.
    3. Отрицательный дромотропный. Это означает, что прохождение импульсов по атриовентрикулярному соединению блокируется.
    4. Положительный баротропный. Это нежелательный эффект, так как он приводит к аритмии. Проявляется при нарушении дозировки.

    Показания к приему

    Препараты данного типа имеют такие показания к применению:

    трепетание предсердий
    1. Мерцательная аритмия. При таком заболевании сердечные гликозиды являются препаратами выбора, потому что эффективно снижают частоту сокращений сердца и повышают силу сердечной мышцы.
    2. Декомпенсированная стадия сердечной недостаточности.
    3. Хронически повышенная частота сокращений сердца.
    4. Трепетание предсердий.
    5. Тахикардия наджелудочкового типа.

    Разные случаи назначения гликозидов

    Препарат Дигитоксин, получаемый из наперстянки пурпуровой, обладает длительным эффектом. Его целесообразно назначать при хронической сердечной недостаточности. Причем показано длительное лечение этим средством.

    хроническая сердечная недостаточность

    Лекарства, получаемые из горицвета (Адонизид и другие), обладают средним по продолжительности действием. Их назначают при повышенной нервной возбудимости и неврозах.

    Средства быстрого действия (такие, как Строфантин) плохо всасываются из ЖКТ. Их используют при острой сердечной недостаточности при декомпенсированных пороках, инфаркте. Настойка ландыша стимулирует активность сердца и успокаивает нервную систему.

    Правила приема

    Разрешены только хорошо усваиваемые препараты, такие как Дигоксин, Дигитоксин. Следует быть особенно осторожными при внутреннем приеме, потому что они раздражают желудок.

    Врач назначает принимать таблетки через час после еды. Строфантин и Конваллятоксин вводятся внутривенно из-за их плохой всасываемости.

    Строфантин

    При сердечной недостаточности предпочтительно внутривенное использование препарата. Прежде чем вводить лекарство, его нужно растворить в 10 или 20 мл раствора хлорида натрия.

    Иногда врачи рекомендуют смешивать лекарство с раствором глюкозы (5%-м). При внутривенном введении неразбавленного препарата можно достичь быстрого эффекта, но в то же время существует высокая вероятность наступления признаков передозировки и отравления.

    Поскольку отдельные гликозиды обладают кумулятивным эффектов, врач подбирает такие дозы, при которых оказывается максимальный эффект и в то же время снижается риск побочных действий. Это так называемая средняя полная доза. Она составляет:

    • для препаратов наперстянки – 2 мг;
    • для гликозидов строфантинового ряда – 0,6-0,7 мг;
    • для Дигитоксина – 2 мг.

    Противопоказания

    Абсолютными противопоказаниями для применения являются такие заболевания:

    • атриовентрикулярная блокада (вторая и третья степени развития патологии);
    • аллергии;
    • интоксикация гликозидами;
    • брадикардия.

    Относительные противопоказания к применению:

    запрет
    • атриовентрикулярная блокада первой степени;
    • слабость синусового узла;
    • низкочастотное мерцание предсердий;
    • острый инфаркт миокарда;
    • понижение содержания в крови калия и кальция;
    • недостаточность легких и сердца.

    Препараты не рекомендуется назначать при таких состояниях:

    • амилоидоз миокарда;
    • недостаточность аорты;
    • гиперфункция щитовидки;
    • кардиомиопатии различного генеза;
    • анемии любого типа;
    • перикардит.

    Любые лекарства данного типа относятся к потенциально опасным препаратам, поэтому их назначают с особой осторожностью.

    Побочные действия и передозировка

    Пациентам, принимающим сердечные гликозиды, нужно быть особенно осторожными, потому что даже однократное нарушение дозировки или режима приема может спровоцировать тяжелое отравление. То же относится и к случаям возникновения побочных эффектов. 

    Наиболее часто встречающиеся на фоне лечения гликозидами такие:

    нет аппетита
    • боли в области головы;
    • увеличение грудных желез у мужчин;
    • нарушение ритма сокращений сердечной мышцы;
    • падение аппетита;
    • омертвение разных отделов кишечника;
    • расстройства сна;
    • нарушения сознания;
    • галлюцинации;
    • носовые кровотечения;
    • снижение остроты зрения и слуха;
    • понос;
    • депрессия.

    Передозировка

    При неправильном применении у пациента могут возникать такие симптомы передозировки:

    • аритмия различной степени серьезности, вплоть до развития фибрилляции;
    • диспептические явления и возникающая на их фоне тошнота и сильная рвота;
    • изменения на кардиограмме;
    • нарушения атриовентрикулярного соединения вплоть до полной остановки сердца.

    При инъекционном применении гликозидов необходимо медленно вводить препараты. Так можно избежать передозировки.

    Лечение отравлений

    При поступлении в кровь высоких доз нужно немедленно принять активированный уголь и промыть желудок. Необходимо вызвать неотложную скорую помощь.

    На клиническом этапе лечения применяют антидоты:

    Панангин
    • препараты калия (оротат калия, Панангин, калия хлорид) для быстрого возмещения недостатка ионов этого металла в миокарде;
    • антагонисты гликозидов (Унитиол и Дифенин);
    • соли цитраты;
    • антиаритмические препараты (Анаприлин, Дифенин и другие).

    Атропин назначают очень осторожно, потому что при аритмиях он строго противопоказан.

    Запрещено назначение адреномиметических препаратов (в частности, Адреналина). Они способны вызвать фибрилляцию, которая грозит быстрой гибелью пациента.

    Итак, гликозиды – это препараты, которые назначаются при разных видах сердечно-сосудистых заболеваний. Они применяются строго в назначенной дозировке и только в тех случаях, которые определил врач. Самолечение этими сильнодействующими лекарствами очень опасно.

    Просмотров: 1238
    Мария Николаева
    Автор: Мария Николаева
    Врач-терапевт, кандидат медицинских наук, практикующий врач.
    Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!