Кроссэктомия вен нижних конечностей
Патологическое расширение сосудов диагностируется чуть ли не у каждой 4 женщины и у 10% мужчин. Малоподвижный образ жизни, наличие избыточного веса, неправильное питание – все это приводит к возникновению варикоза нижних конечностей.
Многие люди ошибочно полагают, что это заболевание является безобидным. Опасность его в том, что при отсутствии своевременного лечения оно может спровоцировать формирование тромбов – патогенных кровяных сгустков, нарушающих общий кровоток и приводящих к тромбофлебиту.
Если болезнь будет выявлена в запущенной стадии, избавиться от нее при помощи консервативной терапии не удастся, единственным шансом сохранить здоровье пациента будет проведение кроссэктомии – операции, в ходе которой перевязываются большие подкожные вены и маленькие сосуды.
Описание кроссэктомии
Большинство пациентов, которым назначают проведение этой манипуляции, не знают, что это такое. По сути кроссэктомия – один из самых старых типов хирургического вмешательства.
Впервые удаление вен нижних конечностей таким способом было проведено двумя врачами. Оно стало называться операцией Троянова-Тренделенбурга в их честь.
В настоящее время при варикозном расширении вен изолированную кроссэктомию проводят довольно редко, поскольку методика нередко приводит к рецидивам. Чтобы свести к минимуму риск повторного формирования узлов, в большинстве случаев это вмешательство сочетают с минифлебэктомией и стриппингом.
Главная задача операции – ликвидация сафено-феморального соустья, устранение обратного тока крови и блокирования кровообращения в сосудах, затронутых деструктивными изменениями.
Поскольку остановить движение крови по определенным сосудам невозможно, единственным вариантом является пересечение вены с ее притоками, что делает кровоток в пораженных местах невозможным.
Показания к проведению
Обычно кроссэктомия осуществляется в экстренных ситуациях и проводится для того, чтобы избежать перехода патологического процесса с поверхностных вен в глубокие. Чтобы достичь наилучшего эффекта и предотвратить развитие осложнений, оперативное вмешательство рекомендуется проводить в первые 2-3 дня после появления тромбоза.
Абсолютные показания к кроссэктомии:
- воспалительный процесс в стенках сосудов, сопровождающийся нагноением;
- воспаление стенок вен, пораженных тромбозом;
- частые рецидивы тромбофлебита, от которых не удается избавиться при помощи медикаментозной терапии;
- восходящий тромбофлебит поверхностных вен на ногах.
Вне зависимости от типа поражения кроссэктомия преследует одну цель – предотвратить переход тромбоза с поверхностных на глубинные вены.
В чем преимущество такого метода
Очень часто пациенты интересуются, почему у данного вида хирургического вмешательства поменялось название. Из-за того, что раньше в ходе операции большую вену пересекали ниже феморального устья, нередко возникали рецидивы.
Чтобы уменьшить риск этого, медики немного изменили методику и стали выполнять перевязку чуть выше, благодаря чему удалось разделить поверхностный и глубинный кровоток. Такая техника проведения операции является более результативной и существенно снижает риск прогрессирования заболевания.
Несомненным достоинством такого способа перевязки вен является то, что его можно осуществлять под местной анестезией и не вводить пациенту общий наркоз.
Поскольку при этой методике кожная вена не изымается, а просто пересекается, процесс реабилитации проходит быстро. Если пациент будет строго соблюдать врачебные рекомендации в послеоперационный период, риск развития осложнений будет сведен к минимуму.
Подготовительный этап
Прежде чем назначить кроссэктомию, медик должен провести полноценный физиологический осмотр пациента и назначить соответствующие обследования для выявления точного диагноза и подбора оптимального метода лечения.
Больному назначают общий анализ крови и мочи, электрокардиографию и коагулограмму. Также неотъемлемым этапом является проведение ультразвукового исследования поверхностных и глубинных сосудов ног, при помощи которого можно определить локализацию воспалительного процесса и выявить проблемные участки.
Чтобы операции прошла должным образом и не вызвала побочных эффектов, необходимо запомнить следующие рекомендации:
- требуется тщательно изучить информацию о том, что представляет собой кроссэктомия и как она проводится, ознакомиться с возможными осложнениями и рисками;
- врачу нужно рассказать о принимаемых препаратах, поскольку лекарства некоторых фармкатегорий могут стать причиной длительного кровотечения после операции или негативно сказаться на анестезии;
- за пару недель до операции рекомендуется прекратить прием кроворазжижающих средств, таких как Варфарин, Плавикс;
- за 5 суток до операции запрещено брить кожу на ногах, поскольку бритье нередко приводит к возникновению раздражения, что увеличивает риск инфицирования;
- перед операцией требуется принять душ;
- если хирургическое вмешательство будет проводиться под общим наркозом, за 8 часов до него запрещено пить и есть.
Ход и техника операции
Пресечение и удаление вен при помощи кроссэктомии может проводиться не только под местной и общей, но и под региональной анестезией. Это выбирается врачом с учетом общего состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациента.
Операция состоит из таких этапов:
- после введения наркоза кожу на ноге обрабатывают антисептическими средствами, и накрывают операционное поле стерильным бельем;
- хирург прощупывает пульс в паховой области для точного определения локализации бедренной артерии, вблизи которой располагается большая подкожная вена (БПВ);
- далее при помощи острого скальпеля хирург делает надрез над большой подкожной веной длиной около 3 см;
- врачи аккуратно раздвигают кожу при помощи тупого предмета, чтобы подойти ближе к вене и выделяют ее до места соединения с бедренной артерией;
- в месте впадения вены в бедренную артерию делается перевязка, после пересекается БПВ;
- далее хирург поддевает сосуды, впадающие в большую вену, и перевязывают их;
- в завершение разрез аккуратно зашивается, рана закрывается стерильной повязкой.
Удаление вены может осуществляться как слева, так и справа. Главное – обеспечить удобный доступ к пораженным сосудам.
Специалисты уверяют, что разницы в том, с какой стороны проводить вмешательство, нет.
Послеоперационный период
Реабилитация после кроссэктомии занимает кратчайший срок.
В большинстве случаев пациентам разрешают самостоятельно передвигаться уже на 2 сутки. Но необходимо понимать, что в течение первого месяца после операции требуется избегать интенсивных физических нагрузок, поскольку это может привести к развитию нежелательных последствий.
В течение первых дней после хирургического вмешательства у пациента может болеть нога. Неприятные ощущения в большинстве случаев являются умеренными.
Для облегчения состояния можно принимать обезболивающие препараты, выпускаемые в таблетированной форме, такие как Ибупрофен, Кетанов.
Врачи предупреждают, что даже если пациент жалуется на дискомфорт, на второй день все равно необходимо начать потихоньку передвигаться по палате, в противном случае увеличивается риск формирования тромбов.
Если операция осуществлялась под местной анестезией, есть разрешается уже через несколько часов после нее. Но первые дни лучше употреблять нежирную пищу.
В течение 2 месяцев после операции пациенту нужно носить правильно подобранный компрессионный трикотаж, который поможет обеспечить необходимое давление в нижних конечностях, особенно это необходимо делать, если кроссэктомия проводилась в сочетании с другими методиками лечения варикоза.
В некоторых случаях в послеоперационный период пациенту назначают использование антибиотиков и антикоагулянтов.
Обычно такая терапия проводится в следующих случаях:
- Возникновение двигательной дисфункции в прооперированной конечности.
- Длительное кровотечение из раны.
- Повышение местной температуры.
- Сильные боли и онемение конечности.
Возможные осложнения
Несмотря на то, что кроссэктомия считается одной из наиболее безопасных операций, в редких случаях после нее могут возникнуть такие осложнения:
- аллергия, которая чаще всего является следствием неправильно подобранной анестезии;
- инфицирование раны;
- развитие тромбоза;
- формирование гематомы около места разреза;
- травмирование нервов, локализующихся возле большой вены и бедренной артерии.
Специалисты уверяют, что такие осложнения возникают крайне редко, чаще всего из-за неопытности хирурга или нарушения техники процедуры.
Противопоказания
Условно противопоказания можно разделить на 2 категории: абсолютные и относительные. К первым относятся:
- Наличие онкологических новообразований.
- Избыточная масса тела.
- Сахарный диабет.
- Атеросклероз.
- Пожилой возраст.
Также от процедуры рекомендуется отказаться, если на пораженной конечности имеются трофические язвы. Данный недуг является относительным противопоказанием.
Какого результата ожидать
Итог операции в большей степени зависит от того, по каким показаниям она проводилась. Если основная задача врачей – предотвратить развитие тромбоза глубоких вен, в этом случае эффективность процедуры довольно высокая.
Что касается лечения варикоза, то кроссэктомия при таком поражении является не самым удачным решением, так как у 30% пациентов в течение последующие 4 года происходит рецидив заболевания и необходимость в повторном оперировании.
Как и любые другие хирургические манипуляции, кроссэктомия имеет свои достоинства и слабые стороны. Если пациент страдает только от варикоза и риск развития тромбоза минимален, разумнее будет остановиться на другой методике лечения, такой как флебэктомия. Но в любом случае решать вопрос о выборе метода и целесообразности процедуры должен только хирург.