Детская железодефицитная анемия

Железо также входит в состав ферментов и белков, отвечающих за обмен веществ. Постепенно ребенок начинает отставать в развитии, он становится забывчивым, рассеянным и апатичным. В тяжелой форме патогенез неблагоприятен, недуг чреват гипоксией мозга и смертельным исходом.

Чаще всего из всех видов анемий встречается именно железодефицитная, примерно в 80% случаев. Она диагностируется у 40-50% малышей, у ребят подросткового возраста встречается реже (около 25-30%), сюда относят все случаи любой степени тяжести.

Симптомы и проявления

Признаки болезни могут наблюдаться уже на начальных стадиях патологии. Сначала картина носит размытый и нечеткий характер, но при ухудшении состояния все симптомы становятся ярче и опаснее.

Различают несколько характерных синдромов, при которых рекомендуется обследоваться, чтобы исключить анемию:

• Мышечный. Ребенок начинает отставать в физическом развитии. Может наблюдаться недержание мочи из-за слабости сфинктера мочевого пузыря.
• Сердечно-сосудистый. Характерно понижение АД, учащенное сердцебиение, одышка. При выслушивании наблюдается функциональный систолический шум.
• Иммунный. Несмотря на ранний возраст, малыш часто болеет ОРВИ из-за нарушения работы барьерных клеток.
• Эпителиальный. Кожа становится бледной, сухой и шелушащейся, губы синеют. Волосы и ногти становятся ломкими и безжизненными, у ребенка снижается аппетит, возникают проблемы с ЖКТ, развивается кариес, часто страдают вкусовые и обонятельные рецепторы.
• Астено-невротический. Малыша постоянно мучают головные боли, усталость, апатия. Он становится эмоционально неуравновешенным, возбудимым, раздражительным, страдает психомоторное развитие.

Причины

Анемия может развиться как в силу воздействия длительное время негативных факторов на организм, так и из-за большой потери крови.

Последнюю могут вызвать:

• Травмы, операции.
• Онкология.
• Язвенный колит, диафрагмальная грыжа.
• Геморрой.
• Дивертикулит.
• Дни менструации в подростковом возрасте у девочек.

К основным причинам уменьшения показателя относят:

• Неправильное питание с недостатком витаминов и микроэлементов.
• Незрелость кровеносной системы.
• Болезни инфекционного характера.
• Гельминтную патологию.
• Гормональные перестройки.
• Неправильный режим сна и бодрствования, хронический недосып.
• Вредные привычки у подростков.
• Заболевания внутренних органов (печени, почек, системы ЖКТ).

Иногда проблема возникает после длительного лечения некоторыми препаратами, например, салицилатами, глюкокортикостероидов, НПВС.

Патология у новорожденных

Анемия в раннем возрасте может быть обусловлена антенатальными или постнатальными факторами. Причины из первой группы включают ситуации, когда у плода при внутриутробном развитии нет возможности накопить необходимые запасы железа.

Сюда относят:

• Многоплодную беременность. В таком случае маме необходимо в период вынашивания употреблять специальные препараты, повышающие количество гемоглобина.
• Анемию или инфекционные болезни у женщины в период вынашивания.
• Токсикоз.
• Неправильное питание будущей мамы.
• Отслойку плаценты.
• Фетоплацентарную недостаточность.
• Угрозу прерывания.
• Раннее родоразрешение, когда еще не полностью сформировалась кровеносная система.
• Несвоевременное перетягивание пуповины при рождении.

К постнатальным причинам относят неправильно созданные условия для ребенка после рождения. Например, у грудных детей питание искусственной смесью, раннее или позднее введение прикорма, несбалансированный рацион, нарушение кишечного всасывания.

Классификация

По времени и характеру появления железодефицитная анемия может быть:

• Ранней. Проявляется сразу после появления малыша на свет. Чаще наблюдается у недоношенных или детей, находящихся на искусственном вскармливании. Проблемы возникают из-за нестабильности работы кровотворительной системы, недостатка в организме витаминов, белков, меди и других микроэлементов.
• Поздней. Характерна для 3-4-месячных малышей. Когда железа недостаточно в пище, а его имеющиеся запасы у крохи исчерпались.
• Алиментарной. Приобретенная анемия может возникнуть в любом возрасте из-за множества факторов, таких как кровотечения, несбалансированное питание, нарушение обмена веществ и др. Иногда провокатором является инфекционная патология в острой форме.
• В виде хлороза. Наблюдается реже иных форм железодефицитной анемии. Характерна для подросткового возраста, когда у девочек начинается менструальный цикл. Дополнительными факторами выступает переутомление, недосыпание, стресс, эндокринные болезни, большая потеря крови в данные дни.

Степени

Классификация по тяжести протекания:

• Легкая. Обычно симптомы отсутствуют либо слабо выражены, уровень гемоглобина колеблется в интервале от 90 до 111 г/л.
• Среднетяжелая. Показатель 2 степени в пределах 70-89 г/л.
• Тяжелая. Признаки болезни очень явные, ребенок нуждается в срочной госпитализации. Уровень опускается ниже 70 г/л.
• Крайне тяжелая. Гемоглобин снижен до 50 г/л или меньше. Состояние очень опасно для жизни малыша, иногда требуется переливание крови.

Патология может иметь три стадии:

• Прелатентную. Гемоглобин находится в норме, а количество железа в организме постепенно уменьшается. В основном это связано со снижением активности ферментов кишечника, когда процесс усвоения нужного элемента ухудшается.
• Латентную. При скрытом типе уменьшается уровень показателя в сыворотке крови и в резервном депо.
• Клиническую. У пациента обнаруживают характерные признаки, показатель гемоглобина и количество эритроцитов снижаются.

Роль железа в организме

Железо имеет большое значение для развития ребенка. Оно принимает участие в синтезе белков и ферментов, отвечает за рост и состояние иммунитета.

Наличие анемии определяют по показателю гемоглобина. Именно этот белок, вступая в связь с кислородом, обеспечивает транспортировку полезных веществ ко всем органам человека через кровь и обратное выведение продуктов распада.

Если организм испытывает дефицит железа, то происходит гипоксия, то есть кислородное голодание, что влечет за собой массу неприятных последствий.

Железо, помимо гемоглобина, входит в состав цитохрома, пероксидазы, миоглобина, каталазы и многих других ферментов и белков. Его запасы в организме распознают в ферритине и гемосидерине. До появления на свет плод получает элемент через плаценту.

Больше всего накапливается в промежутке между 28 и 32 неделей. Запас депо при рождении составляет около 350-400 мг. Именно поэтому, если ребенок рождается раньше срока, то в его депо всего 100-150 мг.

В основном этот запас расходуется для синтеза, регенеративных процессов. Помимо этого, он помогает возмещать физиологические потери при испражнениях. Стремительный рост и развитие требуют новых поставок железа. Если их нет в должной мере, то имеющееся депо опорожняется через 3-5 месяцев.

Из всего поступающего с пищей железа усваивается только 5 %.

Диагностика

При осмотре пациента врач производит опрос, сбор анамнеза и направляет на дополнительное обследование. В первую очередь делают клинический и биохимический анализ крови.

При наличии патологии гемоглобин менее 110 г/л, цветной показатель не превышает 0,85, ферритин < 12 мкг/л, сывороточное железо < 14 мкмоль/л, железосвязывающая способность > 63. Помимо этого, отмечают микроцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов.

Для выявления причины развития анемии могут потребоваться инструментальные методы обследования:

• Фиброгастродуоденоскопия.
• УЗИ.
• Ирригоскопия.
• Колоноскопия.

Лечение

При понижении количества эритроцитов и уровня гемоглобина назначают лечение анемии.

Терапия чаще всего включает:

• Правильное питание.
• Прием медикаментов.
• Соблюдение режима дня.
• Переливание крови или хирургическое вмешательство. Проводится в редких случаях.

Помимо этого, клинические рекомендации касаются и лечения основного заболевания, вызвавшего данное состояние. При внутренних кровопотерях вследствие язвы или иных патологий желудка и кишечника нужна консультация гастроэнтеролога, дополнение терапии.

Расчет железа

Нормой для дошкольников является уровень гемоглобина выше 120 г/л, начиная с 6 лет этот показатель не должен опускаться ниже 130 г/л. В организме здорового человека постоянно находится около 4 г железа.

Ребенку для нормальной жизнедеятельности организма необходимо в сутки 1,5-2 мг данного вещества. Но для усвоения этого количества нужно употреблять не менее 10-20 мг, так как усвоится лишь малая часть.

Если у ребенка отмечают плохую всасываемость данного элемента, непереносимость при пероральном приеме, тяжелое состояние, то рекомендуется проводить инъекционное введение.

Для грудничков или недоношенных детей назначается Эпокрин, Эпрекс или Рекормон по 200 Ед на 1 кг веса подкожно через день. Вместе с этим дают 2 мг железа каждый день в иной форме и по 1 мг фолиевой кислоты, 25 мг витамина Е ежесуточно. Терапия длится не менее 3 месяцев.

Препараты для лечения

Железосодержащее лекарство должен подбирать индивидуально врач, ориентируясь на тяжесть патологии и состояние пациента. Это может быть Гемофер, Фумарат железа, Актиферрин, Тотема, Ферроплекс, Мальтофер, Феррум лек, Ферронат, Тардиферон, Мальтофер фол.

Препараты могут применяться в виде сиропов, что в терапии детей более эффективно, суспензии, капель. Действие лекарства можно заметить спустя 10-14 дней. В среднем за неделю уровень гемоглобина увеличивается на 10 г/л.

1,5-2 месяца ребенок находится на лечебном курсе, а потом при положительной динамике его переводят еще на несколько месяцев на поддерживающий с уменьшением дозировки.

При отсутствии изменений в лучшую сторону по истечении 30 дней с начала лечения проводится дополнительная диагностика для выявления проблемы.

Если ребенок плохо переносит препараты железа, то рекомендуется их назначение в инъекционной форме.

Чаще всего дефицит железа диагностируют вместе с недостатком иных полезных веществ. Поэтому при лечении анемии принимают витаминные комплексы, иногда нужны гомеопатические средства.

При тяжелом течении болезни показано назначение рекомбинантного человеческого эритропоэтина: Эпрекс и Эпокрин. Рч-ЭПО вводят подкожно.

Роль питания в лечении

От правильности рациона во многом зависит эффективность терапии. У новорожденных основным компонентом питания является грудное молоко. Никакая, даже самая лучшая, смесь не способна заменить его в полном объеме. Материнское молоко содержит железо и помогает нормализовать обменные процессы.

Деткам с имеющейся анемией в раннем возрасте показано введение прикорма в 3-4 месяца, иногда даже раньше.

У старших детей в рационе обязательно должны присутствовать:

• Мясные продукты, а именно телятина и говядина.
• Печень свиная.
• Морепродукты, рыба.
• Яичный желток.
• Пшеничные отруби.
• Овсяные хлопья.
• Бобовые.
• Орехи.
• Фрукты, особенно яблоки и персики.

Следует избегать продуктов и иных веществ, препятствующих всасыванию железа. К ним относят:

• Оксалаты. Их содержат черный чай, какао, шоколад, свекла, кунжут, арахис, лимонная цедра, семечки, фисташки.
• Фосфаты. Больше всего их в плавленом сыре, колбасных изделиях и консервах молочного происхождения.
• Танин. Содержится в чае.
• Этилендиаминтетрауксусную кислоту.
• Антациды. Препараты, применяющиеся для лечения повышенной кислотности желудка.
• Антибиотики тетрациклиновой группы.

В то же время есть вещества, напротив, благотворно влияющие на всасывание железа. Это фруктоза, аскорбиновая, яблочная и лимонная кислоты, препараты Никотинамид и Цистеин.

Важность лечения и осложнения при несвоевременной диагностике

Железо является элементом, который может выводиться из организма с калом, мочой, потом.

За сутки каждый ребенок теряет около 0,1-0,3 мг. В подростковом возрасте эта цифра может достигать 1 мг.

Для правильного развития детям до года необходимо не менее 1,5 мг в день, а с 1 до 3 лет более 10 мг.

В период активного роста и развития потребность в железе увеличивается, при его отсутствии возрастает склонность к инфекционным патологиям, болезням ЖКТ, дыхательных органов. При кислородном голодании организма ребенок отстает в психологическом и физическом развитии.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие анемии, антенатальная профилактика предусматривает сбалансированное питание беременной, соблюдение режима сна и отдыха, прием витаминных и железосодержащих препаратов на этапе вынашивания плода.

Постнатальная профилактика направлена на поддержание грудного вскармливания, своевременное введение прикорма, ежемесячные осмотры у педиатра, при необходимости — применение препаратов, препятствующих развитию гипотрофии и рахита. При искусственном питании важно правильно подобрать подходящую смесь и продукты для раннего прикорма ребенка.

Всем грудничкам нужно много времени гулять на улице, правильно питаться, делать гимнастические, массажные и закаливающие процедуры.

Профилактические курсы приема железосодержащих медикаментов назначают недоношенным малышам, близнецам, детям с аномалиями развития, синдромом мальабсорбции.

Подросткам такой курс показан при большой потери крови во время менструации у девочек, при интенсивном росте и половом созревании, при оперативных вмешательствах.

При вовремя проведенной диагностике и лечении болезнь не приносит существенного вреда. Но если долго не обращать внимания на соответствующие симптомы, то могут наблюдаться негативные последствия патологического состояния: происходит гипоксия мозга, что чревато отставанием в психическом и физиологическом развитии, при тяжелой форме возможен летальный исход.