☰ Меню

Легочное кровотечение и неотложная помощь при нем

article1124.jpg

    Одно из осложнений кардиологических и респираторных патологий — легочное кровотечение, характеризующееся выделением мокроты с примесью крови при кашле. Данная ситуация возможна при проникновении этой биологической жидкости из бронхиальной или легочной кровеносной системы в дыхательное русло.

    Причины

    Кровотечения случаются по нескольким причинам, основные из которых:

    • воспаления, грибковые поражения, разрушающие ткани легких и стенки бронхов;
    • сердечно-сосудистые болезни — инфаркт миокарда, порок митрального сердечного клапана, аневризма аорты;
    • новообразования доброкачественного и злокачественного характера;
    • операционное вмешательство на легком, биопсия.

    Перелом ребер, травмы грудной клетки также способны вызвать кровохарканье.

    Заболевания, приводящие к кровотечению

    Чаще всего встречается кровотечение при туберкулезе, это почти 90% всех случаев. Далее следуют бронхит, бронхоэктазия, хроническая пневмония, гангрена или абсцесс легкого, рак.

    легкие

    Кровотечение часто происходит из-за травмы сосудов, входящих в большой круг кровообращения. Подобное вызывают заболевания легких, хронический бронхит. Некоторые системные болезни (диатез, васкулит, ревматизм и др.) провоцируют кровотечение.

    Длительный либо бесконтрольный прием антикоагулянтов – один из факторов, вызывающих это явление и снижающих свертываемость крови.

    Обычно оно бывает из бронхиальных артерий (излишне развитых), а в области хронического воспаления, к тому же, происходят их аневризматические изменения.

    Причины немедицинского характера

    Истечение крови при откашливании бывает из-за травм, нарушивших целостность сосудов. Это:

    перелом ребер
    • перелом ребер, обломки которых травмируют ткань соседних органов;
    • повреждения грудной клетки — огнестрельное ранение, сильный удар ножом или тупым предметом;
    • наличие инородного тела в тканях бронхов или легкого.

    Провоцирует кровохарканье вдыхание токсинов и дыма в значительном количестве, даже единожды.

    При подобных повреждениях источником кровотечения становятся вены и легочные артерии.

    Признаки и симптоматика

    Кровянистые выделения обычно заметны при откашливании и имеют разный характер:

    • слабые вкрапления в слизи;
    • ярко выраженное кровотечение.

    Из дыхательной системы выделяется кровь жидкая, без сгустков, почти всегда пенистая, она не свертывается. При обильном ее истечении у пациентов прослушиваются влажные хрипы в нижней части легких.

    Перед приступом больные отмечают такие симптомы:

    • слабость, ощущение дискомфорта, одышку;
    • бледную кожу, излишнюю потливость;
    • учащенный сердечный ритм, снижение артериального давления;
    • головокружение, звон в ушах.

    Даже после прекращения кровотечения еще несколько дней больной откашливается мокротой с кровяной примесью. Это не самостоятельное заболевание, а признак отдельных патологий:

    мокрота с кровью
    1. При остром или хроническом бронхите происходит отхождение мокроты с кровянистыми вкраплениями, при сильном кашле возрастает вероятность разрыва трахеи.
    2. Бронхоэктазия характеризуется «сухими» бронхоэктазами в легких. Кровотечение возникает при осложненной степени, чаще всего по утрам, общее состояние пациента ухудшается, в легких появляются хрипы, болевые ощущения.
    3. При туберкулезе кровохарканье возможно на любой стадии. Кроме кровянистых прожилок, при откашливании видны гнойные выделения.
    4. При пневмонии кровь при откашливании появляется, если заболевание вызвано заражением стафилококками.
    5. Онкологические заболевания легких часто сопровождаются кровохарканьем, так как пораженные ткани при разрушении приводят к разрыву сосудов.
    6. Стеноз митрального клапана. Из-за застоя в системе кровообращения случается кровохарканье при одновременном расширении сосудистых сердечных стенок, аритмии, одышке.
    7. Аневризма аорты характеризуется обильным истечением крови.

    Патология возникает внезапно и может случиться у любого человека. Но специалисты выделяют отдельные категории лиц, относящихся к группе риска. Это пожилые люди, пациенты с хронической степенью туберкулеза, пневмонии, беременные женщины, граждане, ведущие асоциальный образ жизни.

    Особенности кровотечения

    Первоначально кровотечение проявляется несильными откашливаниями, покраснение слизи незначительное, что свидетельствует о небольшом повреждении тканей.

    Постепенно кашель становится все сильнее, возникает чаще, выделяется большое количество пенистой кровавой мокроты. В дальнейшем он может стать интенсивным, практически безостановочным, усугубляя положение больного.

    Легочное кровотечение подразделяют на виды по нескольким критериям:

    кровь в легких
    1. По уровню кровопотери в течение суток: малое (не более 100 мл), среднее (до 500 мл), большое или профузное (свыше 500 мл). Наиболее опасным является последний вариант, так как его развитие происходит стремительно и часто заканчивается летальным исходом.
    2. По виду откашливания: одномоментное, с паузами, постоянное.
    3. По локализации: наружное, внутреннее, смешанное. Легочное кровотечение является наружным.

    Одной из форм патологии является кровохарканье, характеризующееся множественными кровянистыми вкраплениями в мокроте, слюне. Оно может проявляться как результат разных заболеваний, и его нужно дифференцировать от откашливания, при котором выделяется кровь не из дыхательной системы.

    классификация кровотечения из легких

    От легочного кровотечения оно отличается количеством выделяемой крови, легче поддается терапии и не считается опасным для жизни.

    Важна своевременная дифференциальная диагностика, исключающая или подтверждающая желудочные патологии, при которых кровь окрашена в более темный цвет, имеет сгустки.

    Патология у новорожденных

    Достаточно часто патология встречается даже у новорожденных: один случай на 1000 детей, обычно возникает на 3 сутки. Основные причины этого:

    новорожденный ребенок
    • сложные роды, вызвавшие асфиксию;
    • внутриутробные инфекции;
    • геморрагический отек легкого;
    • сердечно-сосудистые заболевания.

    В группе риска находятся младенцы, родившиеся до срока, у которых риск патологии повышается из-за возможного отека легких. Терапию проводят в стационаре, помещая малыша в отдельный бокс.

    В последнее время, благодаря контролю над протеканием беременности, подобных случаев становится все меньше, этому же способствуют высокотехнологичные реанимационные мероприятия.

    Диагностические методы

    При возникновении симптомов, указывающих на кровотечение из легких, следует посетить врача–пульмонолога, который изначально его дифференцирует как истинное или ложное.

    Меры, необходимые для определения кровотечения

    Для адекватного лечения важно правильно определиться с анамнезом, верно оценить жалобы больного, уточнить все нюансы. Диагностика включает необходимые обследования у разных специалистов, которые подтвердят или исключат наличие патологии. Затем медики дадут клинические рекомендации.

    Пациенту назначаются:

    исследование мокроты
    • общий анализ крови, определение ее свертываемости;
    • исследование мокроты на бактерии и цитологию;
    • рентген и томография грудной клетки, причем последняя необходима, даже если рентгенография показала отрицательный результат;
    • эхокардиография.

    Если откашливание из легких имеет рецидивирующий характер, показана бронхоскопия для исключения онкологических патологий. В последнюю очередь, если не помогли иные методы установления окончательного диагноза, проводят биопсию легких.

    бронхоскопия

    Доврачебная помощь

    При проявлении легочного кровотечения следует немедленно вызвать скорую. Остановить его самостоятельно невозможно, но реально грамотно оказать доврачебную помощь, ожидая бригаду врачей.

    Минимальные необходимые действия описаны далее. Нужен следующий алгоритм неотложной помощи:

    больной в сидячем положении
    • вызвать бригаду медиков, обеспечить больному полный покой;
    • удалить вещи, препятствующие дыханию, обеспечить доступ свежего воздуха;
    • придать пострадавшему сидячее или полулежачее положение, наклонив на больную сторону, что предотвратит попадание крови ко второму легкому;
    • наложить жгуты на конечности;
    • запретить больному разговаривать.

    При оказании доврачебной помощи разрешается приложить холодный компресс на грудную клетку. Если у больного непрерывные приступы кашля, а ранее были прописаны препараты от него, то можно дать их ему при сохранении способности глотать.

    Если подобное произошло вне дома, то оказать помощь можно, усадив больного и прислонив его к любой поверхности (стене, дереву), под спину желательно подложить валик из одежды.

    Первая медицинская помощь до приезда в стационар включает:

    • внутримышечную инъекцию глюконата кальция (10%) от 5 до 10 мл;
    • введение внутримышечно 2 мл сульфокамфокаина.
    глюконата кальция

    Порой больного необходимо доставить в клинику самостоятельно. В этом случае он транспортируется в положении сидя либо полулежа, с опущенными вниз ногами.

    Как останавливают кровотечение

    Алгоритм действий при медицинской помощи включает в себя:

    • снижение частоты кашля;
    • ликвидацию боли в грудной клетке;
    • купирование кровотечения.

    При первой помощи, если нет противопоказаний, вводят инъекции хлорида кальция для сужения сосудов. Облегчить положение пациента помогают гипотензивные, гемостатические, противокашлевые, обезболивающие средства.

    хлорида кальция

    В случае значительной кровопотери пострадавшему вводят нативную плазму, коллоидный и солевой раствор. Ингаляционные препараты купируют спазмы бронхов.

    Если остановить кровотечение медикаментами не получилось, применяют эндоскопические методы:

    аппарат для прижигания сосудов
    • диатермокоагуляцию, при которой сосуды прижигаются с помощью импульсов тока;
    • фотокоагуляцию – лазерную закупорку сосудов;
    • окклюзию – запаивание пораженного бронха, которое применяется при обильном кровотечении.

    Когда консервативные способы не оказали должного воздействия, необходимо хирургическое вмешательство. В данной ситуации для остановки кровотечения используют перевязку сосудов, резекцию легкого.

    Возможные последствия и выживаемость

    Кровотечение из легких, появившееся даже однократно и самостоятельно прекратившееся, представляет потенциальный риск из-за возможности возобновления. Если оно обильное, это особенно опасно для жизни больного.

    Чаще всего летальный исход при данной патологии возникает по причине асфиксии, а не из-за кровопотери. Подобное происходит, если отсутствует возможность обеспечить проходимость дыхательных путей, которые закупориваются кровяными сгустками.

    Прогноз выживаемости зависит от тяжести патологии, возраста пациента, своевременности оказания необходимой помощи. Пациенты, перенесшие кровотечение в легких, должны быть под наблюдением лечащего врача.

    В качестве профилактической меры необходимо своевременно лечить болезни дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы.

    Просмотров: 705
    Мария Николаева
    Автор: Мария Николаева
    Врач-терапевт, кандидат медицинских наук, практикующий врач.
    Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!