Основные причины атриовентрикулярной блокады сердца, диагностика и лечение
Замедление или полная блокировка электрических импульсов между предсердием и желудочком, известное в медицине как атриовентрикулярная блокада сердца, в большинстве случаев возникает у лиц, в анамнезе которых зафиксированы кардиопатологии.
Заболевание провоцирует ухудшение гемодинамики и сбои сердечного ритма, что, в свою очередь, может вызывать нарушения в работе многих органов и систем.
Причины атриовентрикулярной блокады
Вызвать частичную или полную блокаду атриовентрикулярного узла могут разнообразные явления и процессы в организме, которые условно можно разделить на две группы:
- Причины функционального характера.
- Причины органического характера – патологии ССС, хирургическое вмешательство и химическое воздействие на миокард и/или непосредственно на проводящие импульс пучки.
В первую группу входит повышение тонуса ПС отдела нервной системы, при котором нарушается процесс внутренней регуляции передачи импульсов между тканями человеческого тела. Подобные изменения зачастую касаются не только сердца, но и других органов.
Кардиопатологическая блокада атриовентрикулярного центра формируется при многих заболеваниях в результате которых в проводящих волокнах миокарда возникают склеротические или фиброзные очаги.
К ним относятся:
- ревматические заболевания с осложнениями на сердце;
- миокардиты, коллагенозы и кардиомиопатии аутоиммунного, тиреотоксического и дифтерийного происхождения;
- доброкачественные и злокачественные новообразования в миокарде и других тканях сердца (опухоли);
- склероз сердечных сосудов;
- саркоидоз;
- амилоидоз;
- сифилис.
Частичная атриовентрикулярная блокада, вызванная органическими повреждениями, со временем может перейти в более сложную форму вплоть до полной блокады сердца.
Помимо этого, причиной возникновения АВ-блокады сердца могут стать врожденные пороки.
Встречаются они нечасто – примерно у одного из 20 тыс. новорожденных. Вызвать сбои в работе системы проведения электроимпульсов могут и оперативные вмешательства: установка искусственного клапана или катетера в правую долю сердца.
Однако чаще всего в клинической практике встречается частичная блокада сердца, вызванная неконтролируемым приемом бета-блокаторов, лекарственных средств с литием, Хинидина и Дилтиазема.
Степени заболевания
Блокада атриовентрикулярного центра в своем развитии имеет три степени, каждая из которых отличается симптоматическими проявлениями и глубиной поражения проводящих волокон. Так, атриовентрикулярная блокада сердца 1 степени не проявляет себя заметными симптоматическими признаками. По сути, эта патология – начальная стадия болезни, при которой на фоне замедления атриовентрикулярной проводимости электроимпульсы все же достигают своей цели, хоть и с опозданием.
Обнаружить ее можно лишь при проведении обследования с применением электрокардиографа. Специфическая терапия на этом этапе не требуется, но пациенту важно внимательно относиться к своему здоровью и регулярно наблюдаться у кардиолога.
Следующая стадия заболевания – атриовентрикулярная блокада сердца 2 степени, при которой пациент чувствует ухудшение состояния при значимых физических нагрузках. На этом этапе импульсы доходят до желудочков не в полном объеме. Чем длиннее интервал между ними, тем хуже себя чувствует пациент.
Терапевтические мероприятия на этом этапе могут восстановить проводимость в кардиоволокнах.
Отсутствие адекватного лечения и небрежное отношение больного к собственному здоровью может привести к полной атриовентрикулярной блокаде, при которой импульс вовсе не доходит до желудочков.
Крайняя стадия болезни – атриовентрикулярная блокада сердца 3 степени, получившая название абсолютная блокада. На этом этапе заболевания проводимость атриовентрикулярного узла прекращается полностью, а за сердечный ритм начинает отвечать только синусовый узел. Следствием такого процесса становится существенное замедление желудочковых сокращений.
Патология приводит к ухудшению гемодинамики тотального характера. В большинстве случаев ситуация решается оперативным вмешательством.
Симптомы АВ-блокады
Клинические проявления заболевания зависят от массы факторов, к числу которых врачи относят причину его возникновения и степень повреждения атриовентрикулярного узла, наличие сопутствующих кариопатологий и уровень повреждений (их локализация).
Симптоматические проявления атриовентрикулярной блокады на начальном этапе заболевания отсутствуют или являются незначительными. Ухудшение состояния больного наблюдаются только при значительных физических нагрузках.
Наиболее распространенные симптомы:
- одышка;
- слабость или немотивированная усталость;
- чувство сдавливания грудной клетки.
В редких случаях первая степень атриовентрикулярной блокады сердца сопровождается потерей сознания на короткие сроки и головокружением. Как правило, подобные симптомы имеют место при неполной блокаде.
Вторая степень заболевания имеет более разнообразные симптомы. К периодической слабости и одышке прибавляются следующие проблемы:
- ощутимое замедление сердцебиения (замирание);
- слабые головные боли;
- отсутствие желания заниматься привычными делами из-за постоянной усталости.
Прогрессирование болезни до 3 степени чаще всего характеризуется появлением постоянной одышки и приступов Морганьи. Этот синдром возникает резко и абсолютно неожиданно, и имеет следующие симптомы:
- потемнение в глазах;
- сильная слабость;
- боль в области сердца;
- наступление обморока;
- судороги;
- акроцианоз, переходящий в цианоз (побледнение или посинение носогубного треугольника, ушей и т. д.).
В случае когда у больного наступает полная атриовентрикулярная блокада, перечисленные выше симптомы усиливаются и беспокоят его даже в состоянии полного покоя.
Лечение заболевания
Для пациентов с 1 степенью заболевания достаточно наблюдения их состояния в динамике. В серьезном лечении нуждаются больные, у которых диагностирована 2 или 3 степени атриовентрикулярной блокады сердца. При этом перечень терапевтических мер зависит от того, какие явления привели к нарушению проводимости сигнала.
При возникновении блокады в результате приема лекарственных препаратов необходимо пересмотреть их дозировки или вовсе отменить применение. Этого бывает достаточно для восстановления нормального сердечного ритма.
В остальных случаях больным показано медикаментозное лечение, направленное на устранение основных заболеваний, вызвавших блокировку проводимости.
Если есть сопутствующих патологий сердца, включая врожденные, больным показан курсовой прием бета-адреномиметиков и атропина. При миокардите, стенокардии, инфаркте миокарда и ИБС – внутривенное капельное введение препарата Изадрин, а после восстановления сердечного ритма пероральный прием Алупента. Если у больного на фоне этой терапии возникают боли в проекции сердца, им показан Преднизолон в дозировке 180 мг. Курс лечения – не менее 10 дней.
При атриовентрикулярной блокаде, протекающей на фоне острой сердечной недостаточности больным показано внутривенное введение Глюкагона в начальной дозе 5 мг, а затем капельное введение с дозировкой 2-10 мг/час в зависимости от текущего состояния.
При застойной форме сердечной недостаточности в схему терапии включают диуретические препараты и вазодилататоры.
При отсутствии эффективности консервативных методов терапии больным показана установка электрокардиостимулятора.
Критериями отбора пациентов на проведение подобных операций служат:
- частота появления и тяжесть симптомов;
- отсутствие явных симптомов блокады на фоне быстрого прогрессирования болезни;
- атриовентрикулярная блокада 3 степени;
- присутствие других видов блокад.
При отсутствии наблюдения у кардиолога и адекватного лечения атриовентрикулярная блокада сердца может привести к сердечной астме и даже внезапной остановке сердца. Особую опасность этот недуг представляет для пожилых людей и лиц, ведущих нездоровый образ жизни.