Что такое легочное сердце и чем опасно

Далее будет рассказано о том, что это за понятие – легочное сердце. Этим словосочетанием характеризуются патологические изменения правого отдела сердца с одновременным увеличением желудочка и предсердия. Механизмы возникновения недуга бывают функциональные и анатомические.
Время развития болезни зависит от остроты процесса и может составлять от нескольких минут до ряда лет. По уровню смертности недуг занимают четвертое место среди других сердечно-сосудистых.
Механизм развития патологии
Анатомический патогенез обусловлен отмиранием сосудов из-за тромбоза вен, повреждения альвеол, уменьшения числа капилляров. Поначалу страдают мелкие сосудики. Изменения можно заметить при разрушении 5% сосудов. Сердечная мышца подвергается патологическим изменениям при повышении показателя до 15%.
Увеличение правого желудочка и иных составляющих отдела приводит к сердечной недостаточности, уменьшению сократительных способностей с правой стороны. Одновременно понижается объем обращения крови, что приводит к повышению давления.

Функциональный механизм заключается в изменении объема кровообращения. Если увеличивается кровоток, то возрастает давление, что влечет за собой кислородное голодание и сужение капилляров. Но когда кислород достигает органа, мелкие сосуды резко расширяются.
Стремительное повышение давления в грудине вызывает кашель. Гипоксия делает кровь более вязкой и активирует синтез тромбоксана, гистамина, серотонина, молочной кислоты. Сосудосуживающие компоненты приводят к гипертензии легких.
Для патологии характерно повышенное давление в правом отделе сердца и совокупность нарушений на этой почве, которые затрагивают малый круг кровообращения. Недуг по частоте распространения патологий сердца находится на 3 месте вслед за ишемией и артериальной гипертензией. Он наиболее свойственен пациентам, страдающим недугами дыхательной системы и сердечно-сосудистого русла.
Чтобы понять, что это такое и из-за чего появляется, необходимо рассмотреть связь этих двух систем. Путь поступления кислорода в организм:
- Прохождение венозной крови по отделам сердца справа.
- Движение ее по легочной артерии.
- Обмен газами в легких.
- Направление артериальной крови в левые отделы сердца.
- Распространение артериальной крови по организму.

Классификация болезни
По скорости развития и интенсивности симптомов выделяют:
- Острое течение. Такая патология может развиться в считанные секунды или минуты.
- Подострую форму, когда болезнь проявляет себя в течение нескольких дней или недель.
- Хронизацию процесса, когда развитие болезни может растягиваться на несколько лет.
Классификация по этиологии возникновения выделяет:
- Васкулярный тип, когда проблема в нарушении работы сосудов легких. Частая причина состояния заключается в тромбозе, васкулите, легочной гипертензии, иных сосудистых патологиях.
- Бронхопульмональный вид. Свойственен лицам с болезнями бронхов и легких. Чаще всего выявляется при бронхиальной астме, туберкулезе, бронхите хронического течения.
- Торакодиафрагмальный тип. Наблюдается при кифосколиозе, синдроме Пиквика, болезни Бехтерева, плевральном фиброзе, когда затрудняется вентиляция легких, снижается подвижность грудины.
Недуг может проявляться в стадии компенсации или декомпенсации.
.jpg)
Хроническая форма заболевания протекает в 3 стадиях:
- Доклиническая, может определяться только инструментально, характеризуется транзиторной легочной гипертензией.
- Период развития, характеризуется дилатацией, то есть гипертрофическими изменениями правого желудочка, стабильной гипертензией легких на фоне отсутствия недостаточности в функционировании кровеносной системы.
- Декомпенсация. Выражается сердечной недостаточностью. В начале она не выявляется, так как ее компенсирует гипертрофия. Нарушения в таком состоянии определяются клинически.
Причины недуга
При остром течении симптомы проявляется быстро и ярко. К главным причинам данной формы относят:
- Поражение сосудов тромбоэмболией или при пневмомедиастинуме. Наблюдается закупорка просвета тромбами или инфильтрация клетчатки средостения воздушной прослойки.
- Болезни бронхов и легких. Сюда входит пневмония, бронхиальная астма.

Подострое состояние развивается несколько дольше, причинами могут выступать:
- Сосудистые нарушения: микроэмболия ветвей легочной артерии, легочная гипертензия, васкулит.
- Патологические изменения легких и бронхов, например, фиброзирующий альвеолит, астма, опухоли, лимфогенный канцероматоз легких.
- Торакодиафрагмальная патология. Сюда относят альвеолярную гипервентиляцию при миастении, ботулизме и полиомиелите.
Хроническое легочное сердце способно скрываться несколько лет до пика недуга. При этом факторами, вызывающими болезнь, являются:
- Патологии сосудистого русла: гипертензия легких первичная, рецидивирующая эмболия, артериит, вмешательства на легких в прошлом.
- Обструктивные заболевания бронхолегочной системы: астма, хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема. Помимо этого, патология может возникнуть при ХОБЛ, кисте на легких, гранулематозе, фиброзе.
- Торакодиафрагмальные патологии, например, ожирение, образование спаек плевры, деформация грудины, позвоночника, наследственные болезни.
Симптоматика
Острое легочное сердце легко выявить по следующим нарушениям:

- Резкое ухудшение самочувствия.
- Давящие боли в грудине.
- Признаки гипоксии и сердечной недостаточности.
Острая сердечная недостаточность проявляется одышкой, синюшностью кожи, болезненностью печени, отеканием конечностей и вен в области шеи.
Тромбоэмболия легочной артерии характеризуется отеком легких, нарушением работы сердечно-сосудистой системы, состоянием шока.
Если начинается некроз легких, то увеличивается одышка, боль в грудине при дыхании, появляется синий окрас слизистых, кашель, кровохарканье, увеличивается температура тела, ослабевает дыхание.
Подострое течение проявляется немного легче, пациент ощущает:
- Одышку.
- Учащение пульса и сердцебиения.
- Боль. Грудная клетка при дыхании вызывает дискомфорт средней интенсивности.
- Предобморочное состояние.
Хроническому компенсированному течению свойствены:
.jpg)
- Одышка. Она может учащаться при нагрузках, в лежачем положении и в холодное время года.
- Сердечные боли, так как правая половина органа перегружена и недополучает питания. При этом еще растягивается легочная артерия.
- Синюшность слизистых и кожи.
- Артериальная гипертензия.
- Понижение температуры тела.
При декомпенсации состояние пациента ухудшается. У него появляются отеки, увеличивается печень, ухудшается процесс выработки мочи, возникает сонливость, головокружение, головная боль, беспокоит апатия, шум в ушах.
Хроническому течению свойственно появление асцита, то есть скопления жидкости в брюшине. При этом задействован правый отдел сердца, когда происходит нарушение перекачивания крови, увеличение правого желудочка, предсердия, печени и давления в венах.
Переполненные сосуды плохо пропускают жидкость, она скапливается. При осмотре и пальпации признаки патологии легко отличить от ожирения за счет структуры содержимого и просвечивания выпуклых переполненных вен.
При хронизации процесса постепенно развивается тахикардия и аритмия с нарастанием симптоматики и частоты проявлений.
Постановка диагноза
При обращении к врачу диагностика производится по характеру симптомов, на основании анамнеза и после изучения результатов обследования.
Пациенту нужно пройти:

- Рентгенографию. Снимок показывает увеличение отделов сердца справа, выбухание ствола легочной артерии, расширение прикорневых сосудов, рост индекса Мура и диаметра артерии в нисходящей ветви. На рентгене распознать отклонения можно лишь на тяжелой стадии патологии.
- Ультразвуковое обследование сердца. На УЗИ видно утолщение стенок в зоне патологии.
- Электрокардиографию. Может выявить ишемию или нарушение ритма. На ЭКГ можно определить рост массы правого желудочка, частичную или полную блокаду правой ножки пучка Гиса, отклонение оси сердца вправо.
- Ангиографию легких. Помогает диагностировать тромбоэмболию.
- Спирометрию. Показывает недостаточность дыхательной системы.
- Анализ крови на коагулограмму и протромбиновый индекс.
Первая помощь при приступе
Если начинает развиваться сердечная недостаточность, то сразу необходимо принять:
- Диуретики, т. к. мочегонные препараты снимают нагрузку с сердца.
- Нитраты, помогающие улучшить кровообращение.
- Ингибиторы фосфодиэстеразы, они показаны при обструкции бронхов.
- Инотропы, которые нужны для улучшения сократительной способности сердца.
Если у пациента наблюдается шоковое состояние, то необходима неотложная помощь, обязательно проводится ряд следующих мероприятий:
- Непрямой массаж сердца.
- Вентиляция легких искусственным путем.
Основная опасность лежит в тромбоэмболии, тогда нужна срочная операция для удаления тромба.
Лечение
При заболевании факультетская терапия рекомендует устранение причины недуга, для этого могут применяться:
.jpg)
- Антибиотики при пневмонии и иных патологиях воспалительного характера.
- Гипертензивные препараты.
- Гликозиды.
- НПВС, при васкулитах.
- Мочегонные препараты, т. к. они устраняют отеки при венозном застое.
- Оксигенотерапия. Показана при обструктивных заболеваниях хронического характера.
- Антикоагулянты, если необходимо разжижить кровь и предотвратить образование тромбов.
- Муколитики, т.к. способствуют разжижению мокроты.
Длительное декомпенсированное состояние довольно опасно, рекомендуется одновременная трансплантация легких и сердца. Более 60% пациентов полностью возвращаются к нормальной жизни, сложности возникают из-за нехватки доноров.
Прогноз
Если своевременно не принять меры, то продолжительность жизни у лиц с легочным сердцем невелика. Очень быстро уменьшается трудоспособность, наступает инвалидность.
Смертность при этой патологии достаточно высокая, ежегодно погибает около 20000 человек. Длительность жизни зависит от течения и выраженности патологии. Прогнозы на выживаемость после 5 лет положительные у 20-40% пациентов при регулярных реляционных поступлениях кислорода.
Профилактика
Есть клинические рекомендации, чтобы предотвратить развитие болезни:

- Исключение вредных привычек.
- Занятия спортом.
- Правильное питание.
- Лечение заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Легочное сердце чревато высокой вероятностью смертельного исхода. Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо следить за своим здоровьем и питанием, отказаться от вредных привычек.
Если недуг уже настиг, то противопоказано самостоятельное лечение, так как оно опасно потерей времени и переходом болезни в запущенную форму.
