Шунтирование сосудов сердца

Когда ишемия поражает обширные участки, самочувствие больного человека неуклонно ухудшается: он жалуется на сильные боли за грудиной, слабость, нехватку воздуха – типичные симптомы стенокардии.

Помочь таким пациентам сможет шунтирование сосудов сердца – операция, призванная полностью восстановить кровообращение в обход места сужения.

В чем суть?

Суженный сосуд пропускает минимум от того количества крови, которое необходимо сердцу для нормального питания кислородом. Чтобы восстановить кровообращение, хирург формирует резервный кровоток с помощью анастомоза – добавочного сосуда, который вшивается в аорту и коронарную артерию.

Откуда берется и что собой представляет анастомоз? Раньше для этого использовали отрезок вены, взятый у самого пациента из-под кожи бедра, однако, позже стали применять участки артерий, взятые с предплечья или грудной стенки. Объясняется выбор в пользу артерий очень просто: они прочнее вен и служат дольше.

В зависимости от того, откуда берется участок сосуда для вшивания, различают такие виды шунтирования:

• Аутовенозное (если берется отрезок бедренной вены);
• Аутоартериальное (если берется отрезок артерии с предплечья);
• Маммарокоронарное (если используют отрезок из грудной артерии).

Анастомозов может быть даже несколько: тут все зависит от количества пораженных участков.

Результатом операции становится существенное улучшение качества и длительности жизни больных: в течение 9-10 лет примерно в 90 процентах вшитые участки вполне хорошо служат и исправно поставляют кровь и кислород в сердечную мышцу.

Правда, у анастомозов, взятых из вен с бедра, этот показатель хуже: только 60-65 процентов прооперированных пациентов в течение десятилетия не жалуются на новые приступы стенокардии.

Шунтирование сердца предполагает и сравнительно короткий срок реабилитации: на нее уходит около полугода.

Как это делается: старые и новые методы

Существует два варианта проведения хирургического лечения сужения коронарных сосудов: на остановленном и на работающем сердце. Первые операции по аортокоронарному шунтированию проводились только на остановленном сердце, для чего грудная клетка вскрывалась, чтобы обеспечить доступ к сердцу и сосудам.

Кровь на время операции отводилась в специальный аппарат, где подвергалась обогащению кислородом и затем возвращалась назад в сосудистую систему в обход сердца. Однако такая операция была очень травматичной для пациентов, увеличивались также срок пребывания в клинике и период реабилитации, поскольку требовалось много времени для полного сращения разрубленных костей грудины.

Современные методики аортокоронарного шунтирования предполагают щадящее лечение – они проводятся через минимальный доступ, который обеспечивается эндоскопической аппаратурой и специальным инструментарием.

Для осуществления такой операции теперь не требуется останавливать сердце: доступ к пораженным сосудам открывается в межреберном пространстве, куда вводят расширитель и уже через него выполняют все необходимые манипуляции.

Не страдают и кости грудной клетки, поэтому пациентов выписывают из клиники спустя неделю, а реабилитация проходит заметно быстрее.

Перед операцией

Шунтирование сердца, как и любое другое оперативное лечение, требует предварительного обследования.

Оно включает в себя целый комплекс лабораторных и аппаратных исследований, позволяющих оценить общее состояние больных, степень поражения сосудов сердца и возможные риски не только во время самой операции, но в периоде реабилитации.

Вот какие исследования требуются:

• Лабораторные анализы крови, мочи;
• Рентген грудной клетки;
• ЭКГ в нескольких отведениях - трех стандартных, трех усиленных и шести грудных;
• Холтеровское исследование;
• КТ мозга;
• Эхокардиограмма;
• УЗИ (дуплексное сканирование) брахицефального ствола, артерий (подключичной, сонной, позвоночной), яремной вены, щитовидной железы и шейных мышц;
• УЗИ сосудов;
• Ангиография дуги аорты, брюшной аорты;
• Нагрузочные тесты;
• Спирограмма (дыхательный тест).

Все эти меры позволяют оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, функциональное состояние миокарда и другие жизненно важные показатели. На основе данных исследования строится дальнейшая тактика ведения больных, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании.

Когда операцию проводить нельзя

Аортокоронарное шунтирование – операция, которую даже при всех существующих щадящих методах ее проведения легкой назвать сложно, поэтому в ряде случаев лучше от нее отказаться – слишком велик риск осложнений и непосредственно на хирургическом столе, и в послеоперационном периоде.

Абсолютные противопоказания:

• Тяжелое состояние больного на момент госпитализации;
• Множественные стенозы сосудов – в том числе и мелких;
• Постинсультное состояние (первые недели и месяцы после кровоизлияния в мозг);
• Тяжелая форма дефицита сократимости левого желудочка;
• Онкологические заболевания;
• Злокачественная гипертензия.

Относительные противопоказания:

• Ожирение;
• Сахарный диабет в декомпенсированной форме.

Важно: в последнее время, когда появились щадящие методики аортокоронарного шунтирования, острый ИМ больше не является противопоказанием к проведению операции.

После операции

Период реабилитации – очень важный промежуток времени, в течение которого происходит не только восстановление после проведенной операции, но и закладываются основы для дальнейшей нормализации состояния больных.

Главная цель восстановительного периода – торможение активности атеросклеротического процесса, который был и остается основным виновником развития большинства заболеваний сердца, требующих всевозможных пластических операций на коронарных сосудах.

Основой реабилитации считается диета – система питания больных, которая предполагает включение в рацион только обезжиренных или обладающих пониженной жирностью продуктов, блюд и напитков.

Много овощей и фруктов, огородная зелень, крупяные каши и супы, фруктовые и овощные соки, компоты, морсы, морская рыба, растительные масла – вот примерное меню на многие годы для больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования.

Жареное, острое, жирное, копченое, мясные и рыбные консервы – это табу. Яйца, сливочное масло, другие животные жиры, колбасы, жирные молочные продукты также должны быть полностью исключены.

Крепкий чай и кофе – напитки, способные вызвать резкий подъем АД, поэтому их нужно заменить зеленым чаем, цикорным кофе, чистой водой.

Запрещен также любой алкоголь, необходимо полностью прекратить отношения с табаком – спиртное и сигареты повышают давление и способствуют дальнейшему развитию атеросклероза.

Строгая диета нужна не только для того, чтобы затормозить образование атеросклеротических бляшек в сосудах, но и для коррекции веса, поскольку ожирение создает большую нагрузку на сосуды и сердце.

Физические и эмоциональные нагрузки нужно строго контролировать, не допуская лишнего напряжения: занятия с инструкторами ЛФК и психологами помогут избавиться от бессонницы, депрессии, раздражительности – частых явлений, возникающих после операции аортокоронарного шунтирования.

Медицинские меры

Контроль артериального давления, курсовой и пожизненный прием назначенных врачом препаратов, регулярные обследования, отдых в специализированных неврологических и кардиологических санаториях, лечение минеральными водами – вот обязательные меры, которые помогут восстановить здоровье и продлить период безотказной работы шунта.

В заключение

Даже самая удачная операция шунтирования не гарантирует полного здоровья и долгих лет жизни, особенно если при этом не соблюдать диету и не получать лечение. Поэтому лучше позаботиться о своем сердце еще в молодости: не приобретать вредных привычек, не чревоугодничать, следить за весом и не забывать о разумных нагрузках - тогда оно прослужит долгие годы, а ваше здоровье останется крепким.