Операция при варикоцеле яичка
Варикоцеле – одно из немногих заболеваний, чье лечение может быть только хирургическим. Однако инструментальное вторжение в организм всегда вызывает множество опасений не только относительно хода самой операции и собственных ощущений больного, но и относительно дальнейших перспектив – реабилитационного периода и возможности полного выздоровления.
Что даст хирургическое лечение и чего стоит ожидать после операции варикоцеле?
Что предлагает современная хирургия
Для проведения операции на варикоцеле существует несколько видов хирургических вмешательств – классических и современных.
К ним относятся:
- Операция Иваниссевича;
- Лапароскопическое вмешательство;
- Микрохирургический метод.
Каждый из этих видов имеет свои показания и противопоказания, свои плюсы и отрицательные моменты.
Рассмотрим подробнее.
Операция Иваниссевича
Операция Иваниссевича – давно разработанная стандартная методика операции на варикоцеле, которую будущие хирурги изучают еще в студенчестве, поэтому она – из разряда «маст хэв» в наборе профессиональных умений любого хирурга-уролога.
Суть ее состоит в перевязывании вены яичка в забрюшинном пространстве, результатом чего становится полное блокирование кровоснабжения в ней.
Метод Иваниссевича.
В чем состоят ее преимущества?
- Операции на варикоцеле по Иваниссевичу проводятся и взрослым, и детям, в них нуждающимся.
- Вмешательство осуществляется под местной анестезией, что оберегает сердечно-сосудистую систему больных от чрезмерных нагрузок.
- Проведение операции не требует использования специальной аппаратуры, поэтому она доступна пациентам обычных больниц, а не только дорогих частных клиник.
- Этот вид хирургического лечения варикоцеле прост в исполнении и достаточно эффективен, а потому успешно применяется уже более полувека.
Однако здесь есть и свои недостатки – причем очень существенные: касаются они послеоперационного периода, в котором у многих больных развивается гидроцеле (водянка яичка), а также повторное расширение вен (рецидивы варикоцеле). Кроме того, хотя и редко, но возможна атрофия яичка, что является одним из самых неприятных последствий этой хирургической методики.
Особенно часты рецидивы у детей: они развиваются чуть менее чем в половине случаев.
Связано это с тем, что после перевязки яичковой вены остаются мелкие сосуды, отходящие от нее, а также коллатерали – дополнительные кровоснабжающие ветви, перевязать которые вручную практически невозможно, потому что они часто не видны хирургу. Они-то впоследствии и подвергаются повторному варикозу, что снова оборачивается развитием варикоцеле.
Лапароскопическое вмешательство
Лапароскопия – современная эндоскопическая технология, лишенная недостатков операции на варикоцеле по Иваниссевичу за счет расширенного доступа не только к пораженной яичковой вене, но и к более мелким сосудам-коллатералям, невидимым при обычных хирургических манипуляциях.
Это стало возможным благодаря высокотехнологичным инструментам – гибкой трубке с миниатюрной видеокамерой на конце, вводимой через маленький надрез в брюшной полости, и трем лапароскопическим портам, которые вводятся в области пупка, в левой и правой подвздошных областях.
Хирург наблюдает за всем происходящим на экране монитора, выполняя все необходимые манипуляции.
Какие преимущества дает эта разновидность операции варикоцеле и в каких случаях специалисты отдают предпочтение именно ей?
Вот причины для применения лапароскопии:
- Малая травматичность и короткий период нахождения в стационаре (не более двух-трех суток);
- Возможность одновременного перевязывания яичковых вен при двустороннем варианте варикоцеле;
- Бессимптомное течение варикоза вен канатика;
- Низкая вероятность рецидивов (не более двух процентов);
- Хорошая переносимость;
- Высокий косметический эффект.
Кроме того, лапароскопический метод считается лучшим для лечения повторного варикоза вен семенного канатика в тех случаях, когда операцию варикоцеле по Иваниссевичу уже делали ранее, но она дала рецидив. При лапароскопии хирург имеет возможность видеть все коллатерали и другие мелкие сосуды, которые не были видны и не подвергались перевязке при обычной операции, поэтому эффект от такого вмешательства неизмеримо выше, а неприятные последствия – минимальны.
Недостатки метода – в необходимости использования общего наркоза, что не всегда приемлемо из-за имеющихся у пациентов сердечно-сосудистых заболеваний или других сопутствующих патологий. Также для операции требуются специальная аппаратура и навыки проведения лапароскопии у хирурга, что доступно только в больницах достаточно крупных городов.
Операции на варикоцеле методом лапароскопии запрещены, если у больных имеются острые воспалительные или онкологические заболевания брюшной полости. Не проводят их и больным, уже перенесшим несколько лапароскопических вмешательств.
Микрохирургическая методика
Микрохирургическая методика операции на варикоцеле признана лучшим среди всех существующих способов лечения варикозной болезни семенного канатика. Ее цель состоит в замене больной яичковой вены на здоровую – для этого используют надчревный сосуд, который подшивается на место удаленного участка вены семенного канатика с созданием сосудистого соустья – анастомоза.
Преимущества метода состоят в его физиологичности, малом количестве случаев повторного развития варикоза, коротком периоде пребывания в хирургическом отделении и такой же короткой реабилитации.
Связано это не только с тем, что восстановление кровообращения в прооперированном яичке происходит сразу, а не спустя несколько дней, как при других видах операций на варикоцеле.
Сам смысл проведения такого вмешательства состоит в полной нормализации кровотока в тестикуле, а не в простом перевязывании пораженной вены и ее ветвей, поэтому и количество негативных последствий здесь бывает ничтожным.
К осложнениям микрохирургического вмешательства можно отнести случайное повреждение нервных окончаний в паховом канале, кровотечения и инфекционное воспаление прооперированных участков, однако эти последствия очень редки.
Не проводят микрохирургические операции на варикоцеле больным с онкологией и тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом.
Восстановительный период проходит достаточно быстро: уже на вторые-третьи сутки больных выписывают из стационара, а швы снимаются спустя 8-10 дней.
Главный недостаток микрохирургического вмешательства при варикоцеле состоит в его дороговизне: стоимость операции варьирует от 40 до 90 тысяч рублей. Связано это не только с необходимостью использования дорогой оптики, специального инструментария, но и с тем, что выполнять подобные операции могут только специально обученные хирурги соответствующей квалификации.
Какой вид хирургического лечения выбрать – вопрос, который решается и самим пациентом, и лечащим врачом: пациент хочет, чтобы операция была недорогой и эффективной, специалист же вынужден думать не столько о платежеспособности больного, сколько о сугубо медицинских вещах – возрасте, сопутствующих патологиях, вероятности развития осложнений.
Поэтому имеет смысл прислушаться к мнению врача, если он рекомендует не простую операцию Иваниссевича, а лапароскопию или микрохирургическое лечение: скорее всего, у специалиста есть серьезные основания для такого выбора.
Подробно узнать что такое варикоцеле вы можете из отдельной статьи на нашем сайте.
