Причины и лечение венозной недостаточности нижних конечностей

Эта «несправедливость» объясняется крайне просто. Каким бы утомительным ни был тяжелый физический труд, он все же обладает одним положительным свойством: требует высокой двигательной активности. А самый легкий способ заработать ХВН – это проводить 8 рабочих часов стоя или сидя.

Что такое венозная недостаточность

Наблюдается патология в абсолютном большинстве случаев на ногах, что связано со способом перемещения человека – в вертикальном положении. Ни одно из известных млекопитающих, передвигающихся на четырех лапах, не страдает от этого заболевания. Плохой отток крови из нижних конечностей – следствие действия сил гравитации.

Механизм работы кровотока следующий.

1. Кровь перемещается по артериям, затем по артериолам и капиллярам: здесь затруднений в движении не возникает, так как она двигается под давлением и вниз по телу.
2. Кровь по венам подается с куда меньшим давлением, а силы гравитации затрудняют ее перемещение. Движение производится с помощью венозных клапанов, которые смыкаются и открываются по мере следования крови. 90% ее перемещается по глубоким венам, 10% – по поверхностным сосудам.
3. Когда клапан плотно примыкает к стенкам вены, кровь перемещается только в одном направлении – вверх. Очень способствуют этому процессу сокращение мышц на ногах.
4. Если стенки сосуда растягиваются, клапан теряет упругость, происходит закупорка вен тромбом или наблюдается комбинация этих факторов, кровообращение изменяется: часть венозной крови течет в обратном направлении. Все нарушения, связанные с оттоком крови в нижних конечностях, относят к венозной хронической недостаточности.

Лечение ХВН значительно сложнее, чем профилактика. Что еще печальнее – полностью излечить недуг невозможно.

Классификация ХВН

Варикозное расширение, аномалии вен – врожденные или травматические, посттромботические состояния и так далее – все это относится к группе болезней, связанных с хронической недостаточностью.

Механизм образования при этом разный – тромб, повреждение вен в результате травмы, расширение венозного просвета. Но суть остается одна: часть крови перемещается в обратном направлении, застаиваясь в венах. Давление в сосудах возрастает, они расширяются и передавливают окружающие ткани.

Стадии ХВН.

Симптомы и степень их остроты зависят от стадии заболевания.

Согласно классификации СЕАР за 1999, выделяют следующие этапы:

• 0 – при пальпации и визуальном осмотре изменений не обнаруживается. К этой же стадии относят состояния, когда наблюдаются сосудистые звездочки и даже видимые поверхностные вены, но болезненные симптомы при этом отсутствуют;
• 1 – вечером или после нагрузки появляются небольшие отеки – заметны следы от носков, пальцы ног при этом не опухают. Утром отеки не наблюдаются. Добавляется ощущение тяжести в ногах, проявляются сосудистые звездочки. Как правило, такого рода симптомы игнорируются;
• 2 – появляются сильные распирающие боли, особенно по ночам, отеки к утру не всегда проходят. Поверхностные вены вздуваются, болезненны при пальпировании. На этой стадии пострадавшие пытаются обойтись народными средствами, что при некоторых условиях приводит к неплохим результатам;
• 3 – стойкие отеки, кожа бледная и холодная на ощупь, сильные боли в ногах, нередки судороги;
• 4 – недостаток кровообращения действует на кожу: формируются участки с коричневым окрашиванием, болезненные воспаления. Возможна экзема: над поврежденной веной кожа истончается, чешется, покрывается пятнами. Необходимо срочное лечение;
• 5 – на этой стадии образуются трофические язвы. На участке с гиперпигментацией кожа уплотняется, приобретая специфическую бледную поверхность. Уплотнение очень уязвимо: малейшее повреждение может открыть язву. Возможны осложнения – кровотечение, тромбоз и так далее;
• 6 – язвы увеличиваются в размерах, не заживают. Если стадия сопровождается образования тромбов, то необходимо хирургическое лечение.

Помимо тромбообразования и открытого кровотечения последние два этапа провоцируют некроз тканей и представляют серьезную угрозу жизни.

Причины ХВН

Склонность к хронической недостаточности вен, по сути, наблюдается у любого человека. В какой-то степени недуг развивается с возрастом: стенки вен истончаются, и клапан не может плотно перекрыть просвет. Поэтому имеет смысл рассматривать не причины, а факторы, способствующие быстрейшему развитию заболевания.

• Беременность, роды, прием гормональных препаратов – эти состояния характеризуются нестандартным гормональным фоном, который провоцирует истончение и ослабление стенок сосудов. Поэтому женщины страдают от ХВН в 3 раза чаще, чем мужчины.
• Слабая физическая активность – тот самый фактор, который обеспечивает заболевание 25% населения развитых стран по сравнению с 6–7% в странах третьего мира. Отток крови стимулирует работа мышц нижних конечностей. Двигательную активность народными средствами не назовешь, но это самый эффективный способ профилактики и борьбы с венозной недостаточностью.
• Пребывание в положении стоя или сидя – обе позы стационарны, не сопровождаются мышечным напряжением, что затрудняет работу вен. Иногда лечение заболевания вплоть до 3 стадии заключается в смене работы.
• Избыточный вес – чем больше масса, тем большее давление он оказывает на нижние конечности, и, соответственно, в большей степени затрудняет отток крови. На любом этапе ХВН лишняя масса тела усугубляет симптомы.
• Тяжелый физический труд или соответствующие виды спорта, связанные с подъемом значительных тяжестей.

Косвенными факторами выступают все привычки и действия, способствующие расширению венозных сосудов, например – горячие ванны, сауна, баня.

Лечение ХВН

Обычно, за врачебной помощью обращаются на стадиях, когда лечить приходится уже не только сам недуг, но и связанные с ним осложнения. Более того, отеки на ногах при «стоячей» работе считаются само собой разумеющимися и как симптомы тяжелой болезни не воспринимаются.

Лечение разделяется на хирургические и консервативные мероприятия. Доля первых составляет не более 10%.

Необходимый режим

Лечение ХВН вплоть до 5 стадии должно сопровождаться изменением двигательного режима. Избавиться от недуга, сохраняя повышенную массу тела или избегая двигательной активности, невозможно. Приостановить развитие патологии и не допустить возвращения после излечения можно лишь соблюдая определенный режим.

• Удобная обувь – сжатие и высокие каблуки временно исключаются.
• Во время отдыха рекомендуется размещать вытянутые ноги выше уровня бедер, чтобы обеспечить условия для оттока крови. Если это возможно, то ночью ноги складываются на подушку, при этом колени не сгибаются.
• Рекомендуются подвижные виды спорта: быстрая ходьба, плаванье, бег, езда на велосипеде, танцевальная аэробика. Исключение составляют физзанятия, связанные с подъемом тяжестей и рывковыми усилиями – баскетбол, футбол, волейбол.
• Отличный результат дает компрессионное белье – чулки, колготы, носки. По сравнению с эластичными бинтами они являются куда более эффективным средством. Белье служит намного дольше, куда проще надевается, а главное – разделяется на определенные классы компрессии. Это позволяет соблюдать необходимое сдавливание, а не каждый раз находить его опытным путем, как это происходит с бинтами.
• Обливание холодной водой – это самое простой способ заставить вены сократиться. Можно принимать холодный душ, можно ограничиться лишь обливанием ног от колена до ступни.

К советам держать ноги в тепле следует отнестись с осторожностью, так как согревание способствует притоку крови, а не оттоку. При выборе между носками и стопой в открытой обуви, стоит отдать предпочтение последнему решению.

Помощь в домашних условиях

Лечение народными средствами к действенным методам отнести сложно: заболевание связано с изменением эластичности вен и венозных клапанов и воздействовать на него компрессами трудно.

Холодные компрессы принесут пользу и снизят болевые симптомы. Горячие компрессы недопустимы: вены греть нельзя.

Консервативные методы

Способы и препараты, применяемые при лечении, определяются стадией заболевания.

• 0–1 – лечение носит скорее профилактический и косметический характер. Назначаются препараты, повышающие тонус вен – детралекс, антистакс, гинкор-форт. Активно используется склеротерапия: в вену вводят склерозант, временно прекращающий кровоток на данном участке. Вена таким образом сужается и перестает быть видимой.
• 2–4 – к флеботоникам добавляются антигистаминные, противовоспалительные препараты, дезагреганты – аспирин, допиридамол. Препараты подбираются для каждого конкретного больного. В любом случае лечение длительное, занимает не менее 6 месяцев. Обязательно ношение компрессионного белья.

Для предупреждения развития экземы в язву применяются препараты наружного пользования, в состав которых входят кортикостероиды – мезодерм, флуцинар.

• 5–6 – лечение трофических язв более сложное. Здесь требуются лекарства как локального, так и общего действия. Лечение обязательно включает трехкратный туалет язвы с использованием и специальных лекарственных средств общих – отвар ромашки, например.

Хирургическое вмешательство

Применяется при неэффективности консервативных методов и при серьезных осложнениях – тромбофлебит, тромбоз. Объем операционных изменений определяется повреждениями.

• Флебэктомия – собственно удаление расширенного сегмента вены. Кровь при этом перенаправляется по другим сосудам. Так как на долю поверхностных вен приходится только 10% кровотока, то перераспределение нагрузки, обычно, не вызывает осложнений.
• Восстановление клапана вены позволяет вернуть сосуд в рабочее состояние.
• Шунтирование – вена исключается из системы кровотока, а для венозной крови формируется обходной шунт.

ХВН напрямую связано с малой подвижностью и пребыванием в стационарных позах. И если полностью избежать этого заболевания нельзя, то свести симптомы к минимуму, и вернуться в нулевую стадию вполне возможно.