Ишемическая болезнь головного мозга

Ишемия головного мозга относится к наиболее тяжелым формам, так как этот орган, наряду с миокардом и почками, является самым чувствительным к гипоксии.

Механизм заболевания

Головной мозг – едва ли не самый лавный потребитель кислорода в человеческом организме. При небольшой массе – около 3%, мозг потребляет почти 20% кислорода. Поэтому нарушение его кровоснабжения имеет тяжкие последствия, а заболевание развивается очень быстро.

Эта болезнь – следствие уменьшения просвета артерий и артериол. Причины тому бывают разные, что затрудняет диагностику и лечение. Ишемия мозга сопровождается не только гипоксией тканей – кислородным голоданием, но и изменением метаболизма из-за отсутствия питательных веществ.

К основным причинам появления недуга относят следующие факторы.

• Морфологические изменения – то есть, связанные с формой сосуда и его рабочим сечением. К этой группе относят самую распространенную причину – атеросклероз сосудов мозга, то есть, образование и рост холестериновых бляшек на стенке. А также появление тромбов, аневризмы и длительные спазмы. Изменения вызываются и врожденными аномалиями стенок.
• Изменение свойств крови – увеличение свертываемости приводит к появлению тромбов. Не менее опасны изменения электролитного состава, вследствие которых кровь теряет способность переносить кислород и белковые соединения.
• Нарушение гемодинамики – как общей, так и церебральной, такие состояния наблюдаются при анемии или тяжелом отравлении.
• Изменения метаболизма нейронов, связанные с возрастом или индивидуальными особенностями.

Лечение для разных случаев предлагается различное – от медикаментозного до хирургического. Помимо истинной причины недуга имеет значение и стадия болезни, и возраст, и общее состояние.

Ишемическая болезнь: виды

По интенсивности развития недуга ишемическая болезнь головного мозга классифицируется таким образом.

• Транзиторная атака – нарушение кровообращения, длящееся около суток. Симптомы определяются спецификой пораженного участка.
• Малый инсульт – атака длительного действия. Болезнь развивается достаточно долго. Лечение сопровождается явно выраженной обратной симптоматикой, занимает от 2 до 22 суток.
• Прогрессирующий инсульт – симптомы нарастают в течение нескольких дней или даже часов. Лечение сложное, полное восстановление функций не гарантируется.
• Тотальный инсульт – развивается при отмирании мозговой оболочки. Это наиболее тяжелая форма заболевания. Прогнозировать последствия практически невозможно.

В зависимости от причины заболевания ишемия классифицируется следующим образом.

• Атеротромботический – причиной служит атеросклероз сосудов. Эта форма развивается постепенно, симптомы имеет разнообразные, лечение возможно даже на поздних стадиях. Собственно ишемия возникает уже вследствие отрыва тромба.
• Кардиэмболический – результат закупорки сосуда, развивается стремительно и связан с поражением сердечно-сосудистой системы. Симптомы наблюдаются в виде приступа, очень яркие.
• Гемодинамический – проявляется при нарушении кровообращения. Наблюдается как в состоянии покоя, так и во время физической активности.
• Лакунарный – поражается одна из малых артерий полушария или ствола. Этот вид характерен для больных гипертонией или сахарным диабетом
• Реологический – заболевания сосудов не наблюдаются, причины разные.

Выделяют три стадии по степени тяжести

• Легкая – симптомы выражены слабо, восстановление проходится быстро и в полном объеме.
• Средняя – наблюдаются признаки, связанные с нарушениями кровообращения – головокружение, боль, тошнота, но мозговые функции не страдают.
• Тяжелая – помимо неврологических симптомов появляются нарушения когнитивных функций: расстройство внимания, речи, способности связно мыслить. Лечение в этом случае направлено не только на физическое устранение поражения, но и на восстановление полноценной мозговой деятельности.

Клиническая картина

Скорость формирования симптомов разная. При хронической ишемии могут отсутствовать даже головные боли, что крайне затрудняет диагностику. При приступах, остром течении, ишемическая атака сопровождается характерными признаками:

• головокружения – частые и беспричинные;
• локальные головные боли, связанные с пораженным участком;
• тошнота и рвота;
• нарушение зрения, чаще одностороннее;
• онемение ладоней и ступней, холод в конечностях;
• нарушение работы памяти, невнятная речь, затруднения с формулировками, низкая работоспособность, бессонница на фоне постоянной сонливости.

Признаки проявляется не все и не всегда. Но если они наблюдаются на фоне диабета, атеросклероза, стенокардии, то на состояние артерий мозга следует обратить пристальное внимание.

Ишемический инсульт развивается намного быстрее, симптомы выражены ярче. При своевременном обращении – в течение трех часов после припадка, удается полностью восстановить мозговые функции.

• Двигательные нарушения – ишемическая атака вызывает нарушение координации, как правило, связанные с одной стороной тела. Речь становится медленной, больным трудно говорить и глотать.
• Поведенческие нарушения – наблюдаются трудности с воспроизведением обычных действий – одевание, чистка зубов, возможна утрата ориентации, внезапные провалы памяти.

Описанные выше симптомы применимы только к взрослым пациентам. У новорожденных картина более смазанная, что усложняет выявление недуга.

Признаки инсульта

Ишемическая атака может развиваться исключительно быстро. В этом случае на фоне упомянутых общих признаков появляются вполне характерные внешние, связанные с работой мышц. Их необходимо знать.

• Улыбка – признаком инсульта служит перекос рта, сильная асимметрия лица.
• Путанные невнятные ответы – замедленная речь и невозможность произнести сложные длинные слова являются серьезным поводом для обращения за помощью.
• Пострадавший не может удерживать одну руку на весу.
• Язык – при попытке показать язык последний заметно смещается от центральной линии.

Наличие даже двух признаков достаточно, чтобы вызывать скорую помощь. Нужно помнить, что болевые симптомы, а также головокружение или тошнота могут не проявляться.

Диагностика ишемии и лечение

Если болезнь не приняла острую форму, то для ее диагностирования проводятся некоторые исследования.

• Сбор данных – для лечения важным является не только характеристика состояния на момент обращения, но и хронология появления признаков. Врач обязательно уточняет информацию, полученную со слов больного, у его родственников.
• Проводится тестирование дыхательной, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, чтобы локализовать поврежденный участок.
• Обследование включает анализ крови и мочи. Ишемическая атака оказывает влияние на состав крови.
• МРТ – позволяет установить причину инсульта – ишемическую или геморрагическую.

Лечение можно разделить на два этапа:

• На первой стадии целью является восстановление дыхательных функций – вплоть до трахеотомии, и нормализация артериального давления. Для предотвращения изменений мозговой ткани назначаются нейропротекторы.
• Вторая стадия – реабилитация. Меры направлены на восстановление функции мозга. Здесь все зависит от тяжести перенесенного заболевания, возраста и особенностей организма.

Ишемия у младенцев

К сожалению, новорожденные оказываются в группе риска по отношению к этому недугу. Гипоксия плода – явление далеко не редкое, провоцируется множеством факторов.

Причины недуга

Проявляется ишемия головного мозга буквально в первые дни появления новорожденных на свет, но формируется в течение беременности.

Причинами ее является:

• заболевания, перенесенные во время беременности. Любые: дыхательные, инфекционные, сердечно-сосудистые – в той или иной степени они влияют на кровоснабжение плода;
• курение, алкоголизм, прием наркотиков, систематическое несоблюдение режима;
• патологии – преждевременные роды, поздние, маловодие или токсикоз на последних месяцах. Все вышеперечисленное является поводом дополнительно наблюдать новорожденного;
• тяжелые роды – стимуляция, кесарево сечение, родовая травма и так далее;
• осложнение может вызвать даже возраст – меньше 18 и больше 35 лет при общем хорошем состоянии организма матери.

Симптомы детской ишемии

Характерные признаки достаточно ярко выражены, что в сочетании с аппаратным исследованием позволяет довольно быстро установить диагноз.

• У новорожденного может наблюдаться беспокойный сон, чрезмерная реакция на раздражители – малыш вздрагивает, плачет без видимой причины, дрожание отдельных частей тела.
• Наблюдается пониженные тонус мышц при достаточном питании, низкая активность, нарушения в сосании и глотании. Часто встречается асимметрия лица и косоглазие.
• Характерны для новорожденных увеличение размера головы, повышенное внутричерепное давление.
• На поздних стадиях наблюдаются судороги, коматозное состояние. В последнем случае полностью отсутствует координация, ребенок подолгу находится в бессознательном состоянии.

При малейшем подозрении на заболевание малыша нужно обследовать дополнительно.

Стадии ишемии

Как и взрослых у новорожденных наблюдаются три стадии развития болезни.

• Легкая – сопровождается возбуждением или пониженным тонусом. Излечивается без последствий, если диагностируется в первые недели. Малыш должен наблюдаться у невропатолога.
• Средняя стадия отличается появлением судорог. При своевременной терапии ишемическая атака не приводит к тяжелым последствиям.
• Тяжелая – на этом этапе нарушается координация, происходит явная задержка в развитии, нарушается зрение и слух. Лечение проводится в реанимационном отделении. К сожалению, здесь прогнозы не столь утешительны, так как помимо восстановления нормального кровообращения необходимо лечение и поврежденных участков мозга.

Диагностика и лечение

Установка диагноза у новорожденного почти не отличается от обследования взрослых пациентов:

• проводится анализ крови;
• назначается ЭКГ, рентген и прочее для исследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• МР-ангиография и обычная позволяют установить причины нарушения – аневризма, сужение артерии, тромб;
• дуплексное исследование назначается для оценки кровообращения.

Лечение при легкой и средней тяжести сводится к восстановлению кровообращения.

• Массаж – для новорожденных это самый лучший из физиологических методов, так как лекарственные препараты для младенцев – лишний стресс.
• Медикаментозное лечение назначают при недостаточном эффекте от массажа. Это препараты, стимулирующие функции головного мозга и восстанавливающие нормальное кровообращение.

Назначается лечение только после полного обследования и только в индивидуальном порядке: реакция новорожденных на те или иные препараты непредсказуема.

Ишемия головного мозга – тяжкий недуг. При его игнорировании или несвоевременном обращении к врачу его последствия могут быть крайне разрушительными и для новорожденных, и для взрослых пациентов. При появлении даже отдельных симптомов к врачу нужно обращаться немедленно.