Последствия ишемического инсульта головного мозга
Инфаркт мозга - довольно жутковатый диагноз, но этот недуг частенько настигает пожилых людей, возраст которых перемахнул за 60-летнюю планку. Второе название данной болезни - ишемический инсульт.
Удивительный факт: заболеванию могут быть подвержены пациенты, в прошлом не жаловавшиеся на артериальную гипертензию. При своевременном обращении в поликлинику прогноз может быть довольно благоприятным - известны случаи стопроцентного восстановления пациентов.
Детально изучив ишемический инсульт, симптомы и причины его возникновения, а также методы оказания первой помощи, вы можете однажды спасти не только свою, но и чужую жизнь.
Классификация и периодизация
Классификация недуга весьма обширна. Мы пробежимся по разновидностям ишемии вскользь, чтобы составить общую картину поражения. По продолжительности болезнь разделяется на следующие типы:
- транзиторная ишемическая атака (это неврологическое нарушение имеет очаговый характер);
- "малый инсульт" (атакам присущи пролонгированное действие и обратный неврологический дефект);
- прогрессирующий ишемический инсульт (развивается постепенно и может растягиваться до нескольких суток);
- тотальная ишемия (инфаркт мозга сопровождается стабильно-регрессирующим либо неполным дефицитом).
А вот как выглядит классификация болезни применительно к её степени тяжести:
- лёгкая степень - неврологические симптомы незначительны, регрессия растянута приблизительно на три недели;
- средняя степень - очаговая симптоматика доминирует, но явные расстройства сознания не прослеживаются;
- тяжёлая степень - общемозговые нарушения ярко выражены, очаговый дефицит имеет грубую неврологическую форму.
Ориентируясь на патогенез, врачи выделили ещё несколько проявлений инфаркта мозга.
По этой классификации инсульт подразделяется на:
- атеротромботический;
- кардиоэмболический;
- гемодинамический;
- лакунарный;
- реологический.
Локализоваться ишемический мозговой инсульт может где угодно. Рассматривая артериальный бассейн, выделим несколько ключевых областей поражения:
- мозговые передние (средние, задние) артерии;
- основная артерия с ответвлениями и позвоночные артерии;
- внутренняя (сонная) артерия.
Ишемия - сложный многоступенчатый процесс. Заболевания способно растягиваться на годы и условно делится на пять периодов:
- острейший - проявляется на протяжении трёх суток (первых);
- острый - 28 суток (затем наступает следующая стадия);
- ранний - длится полгода, считается началом восстановления;
- поздний - растягивается до 2-х лет, является частью восстановительного периода;
- остаточные явления - наблюдаются после двух лет.
Причины
Зачастую мозговой инфаркт наступает вследствие перекрытия кровотока эмболом либо тромбом. Мозговое кровообращение нарушается, и больной ощущает на себе влияние атеросклеротического процесса. Чаще от ишемии страдают люди, перенёсшие транзиторные атаки, а ныне подверженные артериальной гипертензии.
Существует целый пласт хронических недугов, способных привести к ишемии. Не зря стенокардия, лечение которой народными средствами приобрело широкий размах, считается тревожным звоночком. Большинство проблем лежит в области сердечно-сосудистой системы.
Вот они:
- повышенная вязкость крови;
- врождённые сердечно-сосудистые пороки;
- замедленный кровоток;
- дефибрилляция (эта процедура провоцирует отделение тромбов);
- эндокардит (активный ревматический) - поражает левые сердечные клапаны;
- вшитые кардиостимуляторы;
- ИБС;
- расслаивающая аневризма аорты;
- сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- нарушение липидного обмена;
- ожирение и сахарный диабет;
- мерцательная аритмия;
- возраст (нижний порог - 60 лет);
- малый "ишемический инсульт";
- гиподинамия;
- вредные привычки (табак, алкоголь);
- мигрень;
- оральные контрацептивы;
- гематологические болезни (парапротеинемии, коагулопатии).
Как распознать ишемию
Пациент может ощущать приближение болезни, поскольку ишемический инсульт и его симптомы дают о себе знать характерными недомоганиями:
- головокружение (в глазах основательно темнеет);
- кратковременные речевые нарушения;
- периодические онемения в конечностях (слабость в руке либо ноге, онемение целой стороны туловища);
- рвота и тошнота;
- нечёткость зрения;
- внезапная потеря самоконтроля;
- искривление языка;
- неспособность улыбнуться.
Иногда лицо пациента может быть скошено - это явный признак того, что требуется незамедлительное врачебное вмешательство.
Симптомы
Нарушения речи, которые спровоцировал ишемический инсульт, получили название "афазия". Существуют определённые различия симптоматики у левшей и правшей - это зависит от того, какое именно полушарие мозга повреждено.
Перечислим общие признаки недомогания:
- правосторонняя сглаженность носогубного треугольника;
- лицевой перекос (направленность зависит от стороны поражения);
- "парусит" правая щека;
- паралич конечностей;
- левостороннее отклонение языка.
Когда поражён вертебробазилярный сосудистый бассейн, ишемический инсульт и его симптомы становятся ещё разнообразнее:
- расстройства координации и статики;
- головокружение (при запрокидывании головы и ходьбе симптом усиливается);
- глазодвигательные и зрительные патологии;
- дизартрия (тип афазии, когда пациент не может проговаривать отдельные буквы);
- тихая речь;
- хриплый голос;
- дисфагия (затруднённое проглатывание пищи);
- параличи, парезы, искажения чувствительности (обычно затрагивают область, противоположную очагу ишемии).
При закупорке базилярной артерии кровь перестаёт поступать в дыхательный и сосудодвигательный центры, что приводит к ряду нехороших симптомов:
- потеря сознания;
- тетраплегия (паралич конечностей);
- периодическое дыхание;
- дисфункция тазовых органов;
- цианоз лица и падение сердечной деятельности.
Мозжечок отвечает за координацию наших движений. Поэтому его поражение чревато следующими последствиями:
- неустойчивость (пациент падает в направлении ишемического очага);
- рвота и тошнота;
- головокружение и острая мигрень;
- нистагм (непроизвольные и резкие подёргивания глазных яблок);
- несогласованность движений.
Осложнения
Ишемический инсульт, лечение которого не было должным образом осуществлено, чреват серьёзными осложнениями. Поэтому болезнь важно распознать на ранних стадиях и пресечь её дальнейшее развитие.
Вот наиболее типичные осложнения:
- тромбоз глубоких вен (затрагивает область голени);
- инфекционные осложнения (страдает мочевыводящая система, развиваются пролежни и пневмония);
- отёчность мозга;
- лёгочная тромбоэмболия;
- нарушения мочеиспускания и дефекации;
- когнитивный диссонанс;
- эпилепсия (20% случаев);
- психические нарушения (раздражительность, переменчивость настроения, депрессия);
- двигательная дисфункция (двусторонняя и односторонняя), паралич, слабость;
- болевой синдром.
Диагностика
Ранняя диагностика - решающий фактор, позволяющий выявить ишемический мозговой инсульт и дифференцировать его от схожих заболеваний (субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический инсульт).
Ключевыми методами диагностики на ранних этапах являются:
- Физикальное обследование. Состояние пациента оценивается по ряду критериев, среди которых дыхание и нарушение гемодинамики, разница пульса и артериального давления.
- Транскраниальная допплерография. Это обследование косвенно выявляет скорость кровотока во внутричерепных артериях.
- Ангиография. Считается самым эффективным методом диагностики, поскольку обнаруживает аневризмы, сужения просвета и прочие патологии.
- Эхокардиография и ЭКГ. Считается обязательной диагностической процедурой, исключает кардиальные патологии.
- Рентгенологическое исследование. Применяется не всегда, поскольку его основная цель - выявить лёгочные осложнения (ТЭЛА, аспирационная пневмония).
- Анализы крови. Медиков интересуют биохимический, клинический и газовый анализы, а также коагулограммы.
Компьютерная томография и МРТ
Острый ишемический инсульт визуализируется при помощи магнитно-резонансной томографии. В сравнении с компьютерной томографией является более информативным методом диагностики. Томограммы фиксируют ишемические изменения уже в первые сутки формирования окклюзии. Если поражение развивается меньше 12 часов, половина томограмм не выявляет катастрофических изменений.
Бесконтрастные КТ-изображения могут не дифференцировать микроскопические мозговые инфаркты (лакунарные и затрагивающие область мозгового ствола).
Дифференциальная диагностика
В отдельных случаях пациенту может понадобиться люмбальная пункция. Перед её применением врач должен убедиться в полном отсутствии противопоказаний. Ишемический инсульт подразумевает прозрачность спинномозговой жидкости. Содержание в ней клеточных элементов и белка будет нормальным. Дифференцировать инфаркт мозга придётся от двух схожих инсультов:
- субарахноидальное кровоизлияние;
- мозговое кровоизлияние.
Лечение
Терапия будет зависеть от объёма, локализации очага и состояния пациента. Ишемический инсульт и его лечение можно разделить на специфическую и базисную терапию. Базисное лечение основано на комплексе мероприятий, обеспечивающих профилактику соматических недугов. Задачи этой терапии таковы:
- Скорректировать АД, поддержать функционирование сосудов и сердца.
- Нормализовать дыхательную функцию.
- Стабилизировать температуру пациента.
- Отрегулировать гомеостаз (кислотно-основное равновесие, водно-солевой баланс, уровень глюкозы).
- Симптоматическое лечение.
- Профилактика уроинфекций, тромбоэмболии лёгочной артерии, пролежней, пневмонии, пептических язв и переломов конечностей.
Специфическая терапия подразумевает использование тромболизисов, фибринолитических средств, антикоагулянтов и антиагрегантов.
Первая помощь
Столкнувшись с человеком, которого поразил инсульт, не паникуйте. Помочь ему вы сможете без труда, главное - следовать пошаговой инструкции.
Шаги такие:
- Уложите пациента на спину и обеспечьте к нему доступ кислорода. Для этого придётся расстегнуть ворот. Найдите подушку (сгодится и небольшой валик), чтобы подложить пострадавшему под голову.
- При слюноотделении (вариант - выделение слизи), голову пациента необходимо повернуть набок и подложить снизу салфетку.
- Успокойте больного. Делается это при помощи 1 грамма глицина (препарат помещается в рот).
- Сбивающих давление препаратов больному давать не стоит, делать уколы тоже не рекомендуется. Если уж решили сбить давление, то не перегибайте палку (максимум 10-15 единиц). Ряд лекарственных средств вообще противопоказан (никошпан, папаверин, никотиновая кислота, но-шпа).
- Вызовите скорую либо самостоятельно сделайте внутримышечную инъекцию пирацетама (10 мл предотвратят гибель мозга). Также полезным окажется церебролизин.
Народные средства
Если вашего родственника поразила стенокардия - лечение народными средствами не покажется чепухой, а станет одним из вариантов спасения человека. Эта суровая правда касается и мозгового инфаркта. Народная медицина преследует следующие цели:
- снижение АД;
- восстановление парализованных конечностей;
- очищение сосудов от бляшек холестерина.
Чтобы восстановить нормальное функционирование конечностей, можно заняться изготовлением мазей, в основе которых лежит растительное масло и лавровый лист. Неплохим вариантом будет лавровый лист, смешанный с можжевельником и сливочным маслом. Для внутреннего употребления рекомендуется настойка пиона.
Также хорошим подспорьем будут медовые настойки, создаваемые из лукового сока, мёда и цитрусовых. Знаменитая чесночная настойка также придётся кстати. Все эти средства допустимы в период реабилитации, когда опасность исчезла, а организм пациента восстанавливается после недуга.
Профилактика
Первичная профилактика подразумевает воздействие на заболевания, лежащие в основе ишемии. С артериальной гипертензией врачи сражаются гипотензивными препаратами. 24 часа пациент нуждается и в стабилизации давления. Больные, причисленные к группе риска, находятся под постоянным наблюдением.
Это касается:
- сахарного диабета;
- артериальной гипертензии;
- первичных инсультов.
Вторичная профилактика основана на трёх факторах:
- применение антиагрегантов (в отдельных случаях - антикоагулянтов);
- стабилизация АД;
- соблюдение диеты (холестерин должен быть полностью исключён из рациона).
Приготовьтесь к употреблению следующих препаратов:
- кардиомагнил;
- аспекард;
- агренокс;
- гиполипидемические средства (статины и аторвастатины);
- тромбонет;
- симвастатины (симватин, липримар, вабадин, торвакард, аторвакор).
Существуют и более сложные профилактические процедуры (вплоть до занятий с логопедом). Инфаркт мозга лучше отодвинуть во времени, чем подвергать себя опасности. Постарайтесь свести к минимуму употреблением холестерина, побольше двигайтесь и контролируйте собственный вес.
Я поинтересовалась информацией, чтобы выяснить, может ли быть после инсульта закупорка вен. Умерла соседка, сначала был у нее нервный стресс, потом взвилось АД за 300, сахар до 17,5. Скорая в больницу не взяла, хотя сказали, что сердце у нее плоховатое. Врач на следующий день отказалась назначить капельницы. Через 3 дня у больной начала мерзнуть правая нога до колена, на вызов врач не пришла. И только на другой день явилась и увидев серьезность болезни, отправила соседку нашу в больницу, где той ампутировали правую ногу. А через день она умерла. Вот так лечат пожилых врачи в г. Лесозаводске.
И нас коснулось. У Вити инсульт.