☰ Меню

Диагностика и лечение стеноза артерий

article674.jpg

    Стеноз – это медицинский термин, используемый для описания сужения кровеносных сосудов. Чаще всего он обусловлен развитием атеросклероза внутри артерий – сосудов, которые несут кровь от сердца к органам. 

    Атеросклерозом называется патологический процесс, вследствие которого на стенках артерий оседают жир, холестерин, кальций и другие вещества, образуя атероматозные бляшки. При этом стенки артерий утолщаются и теряют эластичность, в результате чего их просвет становится уже, препятствуя свободной циркуляции крови.

    К другим, менее распространенным, причинам аномального сужения кровеносных сосудов относятся:

    • врожденные сосудистые дефекты;
    • диабет;
    • васкулит;
    • расслоение стенки кровеносного сосуда;
    • лучевая терапия;
    • инфекция;
    • воспаление;
    • патологические новообразования (доброкачественного и злокачественного характера).

    Кто подвержен болезни?

    К факторам, повышающим вероятность развития данного заболевания, относятся:

    • наследственность;
    • избыточная масса тела;
    • диабет;
    • недостаточная физическая активность;
    • гипертония.

    Стеноз головного мозга

    мозг человека

    Это тяжелое состояние, вызванное сужением артерий головного мозга, при котором ограничивается приток крови к определенным участкам мозга. Внутричерепной стеноз является причиной около 10% случаев инсультов в год. Кроме этого, если пациент не прошел надлежащее лечение, у него остается высокий риск повторного инсульта.

    Симптомы

    Симптомами заболевания являются транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт.

    Симптомы инсульта включают в себя:

    • резкую слабость, онемение или мышечный паралич одной стороны лица, верхней или нижней конечности;
    • появление невнятной речи;
    • нарушение походки, координации, равновесия;
    • появление резкой головной боли.

    Симптомы ТИА и инсульта схожи. При транзиторной ишемической атаке приток крови к мозгу временно прекращается. В этот момент у человека наблюдаются признаки инсульта. После того как внутричерепное кровоснабжение восстанавливается, человек полностью возвращается в нормальное состояние. Тем не менее, ТИА является первым предвестником инсульта, который не стоит оставлять без внимания.

    Диагностика

    Диагностика начинается с анализа симптомов, сбора анамнеза и физикального осмотра пациента. Для того чтобы определить локализацию сужения просвета интракраниальных артерий применяются следующие методы диагностической визуализации:

    диагностика
    • КТ-ангиография – помогает получить детальные изображения сосудистого русла с помощью введения рентгенконтрастного вещества и компьютерной томографии.
    • Магнитно-резонансная томография – также проводится с применением рентгенконтрастного вещества. Данный метод диагностической визуализации помогает выявить такие патологии как артериальные мальформации и патологические новообразования.
    • Ангиограмма – минимально инвазивный тест, при котором рентгенконтрастное вещество вводится в артериальный сосуд в области паха. Метод позволяет детально визуализировать венозную и артериальную сетку головного мозга.
    • Транскраниальная ультразвуковая доплерография – быстрая методика оценки скорости мозгового кровообращения.
    • Перфузионная компьютерная томография – методика измерения кровотока в сосудистом русле головного мозга с помощью введения рентгенконтрастного вещества. Выполняется в рамках предоперационного планирования. Помогает определить, какие именно участки головного мозга наиболее подвержены инсульту.

    Лечение стеноза интракраниальных сосудов

    Консервативное лечение предполагает прием антитромбоцитарных и антикоагуляционных лекарственных препаратов, таких как варфарин, кумадин и аспирин, а также контроль гипертензии, уровня холестерина в крови, а также уровня сахара у больных диабетом.

    кровоток в нормальном и суженом сосуде

    Хирургическая коррекция интракранильного стеноза может быть проведена одним из следующих методов:

    • Балонная ангиопластика, стентирование – минимально инвазивная эндоваскулярная процедура, целью которой является сжатие бляшки и увеличение просвета артерии. Операция выполняется с помощью небольшого гибкого катетера, который вводится в бедренную артерию и осторожно продвигается к месту локализации стеноза. После того, как катетер достиг области сужения, небольшой воздушный баллон, расположенный на его конце раздувается, прижимая бляшку к стенке сосуда. Когда просвет открыт, баллон изымается, а на его место имплантируется гибкий стент, который поддерживает просвет открытым. Ангиопластика рекомендуется пациентам, у которых наблюдается стеноз более 70%, а также регулярные транзиторные ишемические атаки или симптомы инсульта, несмотря на медикаментозное лечение.
    • Байпас мозговой артерии – это хирургическое вмешательство, целью которой является перенаправление кровяного потока в обход бляшек, блокирующих кровеносный сосуд. Проведение данной операции требует вскрытия черепной коробки. Для создания байпаса используются здоровые артерии пациента.

    Аномальное сужение сосудов шеи (каротидный стеноз)

    Стеноз сосудов шеи – это патологическое состояние, которое характеризуется сужением просвета кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Чаще всего заболевание поражает артерии шеи, в то время как вены страдают редко. Наиболее распространенной и опасной патологией сосудов шеи является окклюзия сонной артерии.

    Симптомы

    артерии шеи

    Симптомы стеноза сосудов шеи схожи с симптомами сужения интракраниальных вен и артерий, ведь в этом случае также нарушается мозговое кровоснабжение. Как и при внутричерепном стенозе, основной причиной сужения сосудов шеи является атеросклероз. Основными факторами риска являются повышенный уровень холестерина, диабет, курение, гипертензия, ожирение.

    Диагностика

    Диагностика стеноза сосудов шеи начинается с устного опроса пациента, сбора анамнеза и физикального осмотра. Для выявления сужения сосудов шеи используются следующие методы диагностической визуализации:

    • Ультразвуковая доплерография сосудов шеи;
    • Ангиография сонных артерий;
    • Магнитно-резонансная ангиография;
    • КТ-ангиография.

    Лечение каротидного стеноза

    Для предотвращения прогрессирования сужения или окклюзии стенок сосудов шеи необходимо соблюдать следующие рекомендации:

    • Отказаться от курения;
    • Контролировать уровень холестерина, гипертензию, а также уровень сахара (при сахарном диабете);
    • Поддерживать нормальный вес;
    • Поддерживать физическую активность.

    Медикаментозное лечение каротидного стеноза предполагает:

    • Прием антитромбоцитарных лекарственных средств, таких как аспирин, плавикс, дипиридамол и др;
    • Прием антикоагулянтов, таких как варфарин.

    При выраженном стенозе сонных артерий, который существенно повышает риск развития инсульта, пациентам рекомендуется хирургическое лечение.

    Для коррекции сужения просветов артерий шеи выполняются следующие операции:

    сонная артерия аперация
    • Каротидная эндартерэктомия – наиболее часто проводимый метод хирургического лечения. В ходе операции хирург осуществляет разрез в той области сонной артерии, где по результатам диагностики находится стеноз. Затем он удаляет атеросклеротическую бляшку или тромб и зашивает артерию и мягкие ткани. Каротидная эндартерэктомия рекомендуется к проведению пациентам с уровнем стеноза 50-60%.
    • Каротидная ангиопластика/стентирование – операция проводится точно так же, как и ангиопластика интракраниальных сосудов: их диаметр увеличивается за счет введения катетера и наполнения воздухом баллона. После чего на увеличившийся просвет устанавливается стент, который помогает удерживать стенки сосудов в открытом состоянии.

    Стеноз периферических артерий нижних конечностей

    Стеноз сосудов ног – это патологическое состояние, характеризующееся сужением или окклюзией артерий нижних конечностей, что нормальному кровотоку в ногах. Наиболее распространенной причиной сужения периферических артерий является атеросклероз. Атероматозные бляшки перекрывают сосуд, что вызывает кислородное голодание в мышцах и тканях нижних конечностей.

    Симптомы

    Около 20% больных с легкой формой стеноза артерий нижних конечностей не испытывают никаких симптомов, симптомы более тяжелой формы заболевания включают в себя:

    • перемежающуюся хромоту (боль, спазмы, онемение в мышцах из-за недостаточного кровоснабжения);
    • долго не проходящие раны или язвы на коже нижних конечностей;
    • заметное изменение цвета кожного покрова нижних конечностей (голубизна, бледность или, напротив, покраснение), а также их температуры (ноги могут быть слишком горячие или чрезмерно холодные по сравнению с другими частями тела);
    • уменьшение роста волос на пораженных конечностях.
    стеноз нижних конечностей

    Диагностика

    Выявление стеноза нижних конечностей начинается с оценки симптомов, общего физического состояния пациента и сбора анамнеза.

    Последующие этапы исследования включают в себя:

    • Измерение пульса – сосудистый хирург производит первичную оценку кровообращения в нижних конечностях.
    • Измерение артериального давления с применением ультразвукового доплера – сравнительное измерение кровяного давления верхних и нижних конечностей для обнаружения нарушений артериального кровотока.
    • Дуплексное сканирование периферических артерий – ультразвуковое исследование, которое помогает выявить сужение или окклюзию сосуда. Часто проводится в рамках предоперационной диагностики.
    • КТ-ангиография – визуализация сосудистой сетки нижних конечностей с помощью введения рентгенконтрастного вещества и последующего сканирования на спиральном томографе.
    • Ангиография – исследование сосудистого русла нижних конечностей путем введения рентгенконстрастного вещества. Метод позволяет точно определить область сужения артерии и оценить ее состояние выше и ниже места ее поражения.

    Лечение стеноза периферических артерий нижних конечностей

    Традиционное лечение заключается в контроле гипертензии, уровня холестерина в крови, а также уровня сахара у больных диабетом. Медикаментозное лечение предполагает прием антитромбоцитарных препаратов и антикоагулянтов. В тяжелых случаях заболевания артерий нижних конечностей применяется хирургическое лечение.

    Как и в случаях лечения каротидного стеноза, аномальное сужение артерий нижних конечностей выполняется методами ангиопластики/стентирования, а также с помощью открытой операции. 

    Просмотров: 13047
    Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!
    пользователь
    Светлана 28 октября 2015 в 11:14

    Сейчас каждый человек должен особенно тщательно заниматься своим здоровьем. Ведь это самое главное. Если бы не прочитала эту статью, даже и предположить бы не могла, что такое вообще существует. А ведь, наверное, масса людей страдает от этого недуга. Стеноз сосудов очень опасная вещь, и не дай Бог кому-то столкнуться с этой проблемой. Лучше предупреждать болезни, чем лечить их.

    пользователь
    Наталья 26 ноября 2015 в 19:15

    Добрый день. Подскажите пожалуйста, какое обследование необходимо пройти годовалому ребенку, чтобы выявить стеноз сосудов головного мозга или каротидный стеноз? УЗИ делать поздно, закрыт родничок, а МРТ раньше трех лет не рекомендуют. Сейчас смотрят только ЭЭГ и глазное дно, но по имеющемуся обследованию ЭЭГ эпиактивности не выявлено, глазное дно в порядке, но у ребенка участились приступы закатывания, как говорят врачи похоже на повышение ВЧД. Может ли это быть связано со стенозом и как все-таки его выявить?

    пользователь
    Юля 2 апреля 2016 в 01:22

    Спасибо вам Светлана чтобы мы без вас делали.

    пользователь
    Светлана 2 октября 2016 в 21:30

    Опасна ли поясничная симпатэктомия? Кто-нибудь знает?