Асистолия сердца у взрослых и детей

Камеры сердца перестают сокращаться, кровообращение останавливается, наступает клиническая смерть. Если не принять срочных реанимационных мер, человек погибает в течение нескольких минут. Положение усугубляется тем, что остановка сердца часто наступает вне стен больницы. Лишь знание симптомов асистолии и умение оказать неотложную помощь помогут спасти жизнь больного.

Факторы риска

Остановка сердечной деятельности редко бывает беспричинной, обычно ей предшествуют серьезные заболевания, травмы, интоксикации, несчастные случаи.

Самые типичные факторы возникновения асистолии:

• Обширный инфаркт миокарда;
• Экстрасистолия;
• Кардиогенный шок (резкое падение АД);
• Закупорка легочной артерии тромбом;
• Тампонада сердца (скопление жидкости в перикарде);
• Пороки сердца (стенозы крупных сосудов, дефект или отсутствие перегородки между желудочками, тетрада Фалло);
• Разрыв аневризмы;
• Кардиомиопатия;
• Затяжные приступы бронхиальной астмы;
• Последние стадии онкологических заболеваний, а также почечной, печеночной, дыхательной недостаточности;
• Сахарный диабет;
• Прием сердечных гликозидов, наркотических анальгетиков, барбитуратов, антагонистов кальция;
• Острая кровопотеря;
• Анафилактический, геморрагический, болевой шок;
• Удар в брюшную стенку («под ложечку»);
• Утопление, удар током, попадание молнии в человека;
• Удушье при случайном вдыхании мелких предметов;
• Пневмоторакс при заболеваниях легких;
• Отравление углекислым газом;
• Отравление химически активными веществами;
• Переохлаждение;
• Истощение.

Неожиданные остановки сердца иногда случаются при различных медицинских манипуляциях: удалении зуба, бронхоскопии, коронарографии, катетеризации полостей сердца.

Резко возрастает вероятность асистолии у людей с болезнями сердца, если они злоупотребляют алкоголем и табаком (до 30% случаев), имеют избыточный вес и высокий уровень холестерина. Фактором риска также являются возраст старше 60 лет, эмоционально неустойчивая психика, чрезмерная впечатлительность, конфликтность.

Остановка сердечной деятельности у детей

Некоторые из перечисленных причин, связанные в основном с врожденными пороками сердца, характерны и для детей. Кроме них, выделяют еще синдром внезапной смерти у младенцев (СДВС).

Указанное состояние также связано с прекращением нагнетательной функции миокарда. Синдром характерен для детей до 5 месяцев.

Остановка кровообращения происходит во время сна. Основной причиной кардиологи называют физиологическую незрелость внутренних органов ребенка.

Отягощающие факторы:

• Многоплодная беременность;
• Недоношенность;
• Гипоксия плода;
• Асфиксия ребенка в родах;
• Перенесенные инфекции.

Клиническая картина остановки кровообращения

В ряде случаев угрожающая асистолия сердца дает о себе знать явными признаками:

• Бледность кожи, синева ногтей, губ, носогубного треугольника;
• Остро возникшая гипотензия (падение кровяного давления ниже 60 мм ртутного столба);
• Уменьшение числа сердечных сокращений до 30-40 уд/мин.

Но эти симптомы, равно как экстрасистолию и желудочковую тахикардию, можно заметить только при постоянном наблюдении за больным. По статистике, всего 30% пациентов с остановкой сердца находятся в этот момент в больнице или под контролем родных.

Остальные случаи происходят на глазах посторонних людей, далеких от медицины.

Чтобы предотвратить смертельный исход, надо знать достоверные признаки остановки сердца:

• Потеря сознания (наступает в течение 10-15 секунд после прекращения работы желудочков);
• Редкое шумное дыхание (всхлипами);
• Судороги;
• Стойкое расширение зрачков;
• Отсутствие пульса.

Самый неблагоприятный вариант — когда асистолия желудочков развивается во время ночного сна. Шансы на спасение больного стремятся к нулю, поскольку резко выраженных симптомов нет, и окружающие могут до утра ничего не заметить.

Первая помощь

Чем быстрее придет неотложная помощь, тем больше вероятность спасения человека. Необратимые изменения в мозгу, вызванные кислородным голоданием клеток, наступают быстро. Увидев, что человек упал и находится без сознания, окружающим следует предпринять такие действия:

Громко окликнуть, потрясти за плечи, похлопать по щекам. Возможно, у него обычный обморок.

Если упавший не приходит в себя, необходимо определить, есть ли у него пульс и дыхание. Многие начинают искать и спрашивать у прохожих зеркало для проверки дыхания. А драгоценное время уходит. Лучше приблизить свое ухо к груди или к лицу упавшего человека и прислушаться.

Алгоритм АВС (сердечно-легочная реанимация)

А — подготовка дыхательных путей к реанимации. Голову больного, уложенного на твердую плоскость, запрокидывают вверх и назад, чтобы получить свободный доступ к ротовой полости. Обмотав палец салфеткой, очищают ротоглотку от слизи, крови, рвотных масс, земли.

В — проведение искусственного дыхания. Если после выполнения первого пункта не появились признаки самостоятельного дыхания, реаниматор становится над пострадавшим на колени и вдувает ему воздух через рот. Нос больного при этом необходимо зажать пальцами. Эффективность искусственной вентиляции определяется по подниманию и опусканию грудной клетки. Чтобы исключить контакт со слюной и кровью потерпевшего, воздух вдувают через носовой платок.

С — компрессия грудной клетки. Если с момента наступления бессознательного состояния прошло не больше 30 секунд, можно использовать метод прекардиального удара. Человеку, лежащему на спине, кладут ладонь на нижнюю границу ребер. Сжав другую руку в кулак, ударяют им в нижнюю треть грудины. Если после удара не возобновилось сердцебиение, начинают закрытый массаж сердечной мышцы.

Нажатия на грудную клетку производятся основаниями ладоней, положенных одна на другую. Толчки должны быть резкими и быстрыми. Силу движений рассчитывают так, чтобы не сломать больному ребра. Через каждые 1-2 минуты проверяют пульс и самостоятельное дыхание.

Ноги пострадавшего можно согнуть в коленях и расположить выше головы, чтобы повысился пассивный приток крови к сердцу. Реанимацию продолжают, пока не прибудут медики.

Медицинская помощь при асистолии

По пути в больницу осуществляются следующие действия:

• Снятие ЭКГ;
• Внутривенное введение атропина, адреналина, допамина. Инъекции непосредственно в сердечную мышцу допускаются при неэффективности внутривенных вливаний;
• Искусственная легочная вентиляция маской. При неэффективности — интубация трахеи (введение трубки для подключения аппарата искусственной вентиляции);
• Переливание крови, если имела место массивная кровопотеря;
• Использование дефибриллятора (прибор для воздействия на пациента электротоком большой мощности, чтобы «запустить» сердце, восстановить сокращения желудочков);
• Чреспищеводная, чрескожная кардиостимуляция, если ЭКГ показывает хотя бы минимальные сокращения.

Если через полчаса не появились признаки положительной динамики (самостоятельное дыхание, сердцебиение, сужение зрачков при ярком свете), реанимационные действия прекращают и констатируют наступление биологической смерти.

Если реанимация успешна, пациента переводят в блок интенсивной терапии.

По показаниям проводится хирургическое лечение:

• Пункция перикарда при скоплении в его полости крови или иной жидкости;
• Пункция плевральной полости при пневмотораксе.

Далее проводится постоянный мониторинг ЭКГ, контроль над составом крови, поддержание в норме значений АД. Голову больного обкладывают льдом, чтобы температура в области наружного слухового прохода не превышала +34 градусов. В подключичную вену вводятся низкомолекулярные растворы, глюкоза, панангин, гидрокарбонат натрия.

Последствия асистолии

Чаще всего возникают такие осложнения:

• Нарушения памяти;
• Снижение слуха;
• Потеря зрения. В ряде случаев функцию пораженного отдела мозга принимают на себя другие участки, и слепота проходит;
• Периодические судороги изолированного характера (какой-то одной конечности, лицевых, жевательных мышц);
• Слуховые, тактильные и зрительные галлюцинации;
• Постоянные головные боли;
• Постреанимационная болезнь — потеря сознания, нарушение деятельности систем дыхания, кровообращения, ишемия внутренних органов. У большинства пациентов основные функции восстанавливаются в течение 3 часов. Примерно у 20% больных наблюдается кома. Если глубокая потеря сознания длится более 6 часов, надежда на восстановление функций мозга резко уменьшается. Продолжительность комы более двух суток чаще всего означает последующее вегетативное состояние больного.

После трехминутной остановки сердца и проведенной получасовой реанимации полностью восстанавливаются 50% выживших. Если отсутствие кровообращения длилось 5 минут и более, шансы на дальнейшую нормальную жизнедеятельность снижаются до минимума.