☰ Меню

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

article1053.jpg

    Патология, называемая синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), характеризуется наличием добавочного пути для передачи импульса от предсердия по направлению к сердечному желудочку. В результате этого явления скорость импульса повышается, вызывая преждевременное возбуждение желудочка.

    Дополнительный путь является аномальным. Он провоцирует аритмии разного вида:

    • наджелудочковую тахикардию – 80%;
    • предсердную экстрасистолию – 5%.;
    • фибрилляцию предсердий – 15%.

    На ЭКГ это отображается в форме специфической волны.

    Клиническая картина

    Патология характеризуется развитием тяжёлых отклонений сердечного ритма, порой представляющих угрозу даже для жизни. Возбуждение к миокарду (его части) желудочков передаётся от предсердий по добавочным аномальным путям, а не привычным путём.

    Симптомы

    До определённого времени недуг может оставаться бессимптомным. Основным признаком в последующем являются приступы тахикардии. Артериальное давление (АД), как правило, снижается. Иные признаки:

    у мужчины одышка
    • одышка;
    • ощущение сильного сердцебиения (либо замирания сердца);
    • нарушение сердечного ритма;
    • частые головокружения;
    • гипотензия;
    • боли в груди, ощущение дискомфорта;
    • панические реакции;
    • обмороки.

    Усугубляют аномалии стрессы, алкогольные интоксикации. Порой наступает внезапная смерть.

    В зависимости от симптомов патология может протекать:

    • бессимптомно – примерно у 35% заболевших;
    • в лёгкой форме с непродолжительными, самостоятельно проходящими через 15–25 минут проявлениями тахикардии;
    • в средней степени тяжести, с проявлениями тахикардии до 3 часов, требующими применения противоаритмических средств;
    • тяжело – с приступами, превышающими 3 часа, с серьёзными отклонениями от ритма, риском летального исхода, необходимостью хирургического вмешательства.

    Приступы аритмии длятся от нескольких секунд до 3-5 часов.

    Особенности показаний на кардиограмме

    На ЭКГ проявляется деполяризация, называемая дельта-волной, указывающая на предвозбуждение области желудочков.

    Интервалы на кардиограмме изменяются. Р-Q укорачивается, комплекс QRS деформируется, расширяется.

    Возбуждение нетипичного характера вызывает патологию процессов деполяризации, что расшифровывается на ЭКГ. Фиксируется отрицательный Т-зубец, сниженный сегмент ST.

    Методы диагностики

    Клинико-инструментальное диагностирование реализуется в комплексном ключе:

    ЭКГ
    • ЭКГ-мониторирование;
    • ЭхоКГ;
    • ЭФИ для контроля числа и локализации аномальных путей;
    • ЭКГ по методике Холтера;
    • ЧПЭКС;
    • исследование импульсов сердца (УЗИ).

    Исследования проводятся комплексно по рекомендуемым врачом параметрам.

    Патология у людей разных возрастов

    Недугу подвержены и взрослые, и дети. Синдром WPW отмечается у мужчин значительно чаще (в 70%), чем у женщин. Наблюдается реже у взрослых старшего возраста, чем в ранний период до 20 лет.

    Особенности патологии у детей

    У новорождённых болезнь часто начинается внезапно. Грудной ребёнок при возникновении тахикардии нередко капризничает, отказывается от кормлений. Мальчики, как и взрослые мужчины, болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки.

    слабость у ребенка

    Дети часто подвергаются обморокам. У них наблюдается слабость, потливость. После ранних проявлений заболевание может затихнуть, рецидивируя в подростковом периоде.

    Ребенку с выявленным синдромом не рекомендуется заниматься тяжёлыми видами спорта, переносить чрезмерные нагрузки.

    Если до 20 лет приступов у детей не наблюдалось, крайне мала вероятность возникновения синдрома ВПВ в дальнейшем.

    При беременности

    Ранее не проявляющаяся патология нередко заявляет о себе изменениями ритма сердца в период беременности. При возникновении соответствующих отклонений обращение к кардиологу должно быть незамедлительным.

    Кроме того, беременность противопоказана при диагностированном синдроме ВПВ на фоне постоянной тахикардии. Нарушения ритма в любой момент могут стать опасными. Болезнь сердца провоцирует недостаточное кровообращение у плода.

    Причины синдрома

    Основной причиной считается нарушение формирования сердца в эмбриональный период. Во многом диагноз определяется генетической предрасположенностью.

    Маршрут передачи возбуждения в системе сердца нарушается. Он минует предсердно-желудочковый отдел, пролегая от предсердия прямо к желудочку, соединяясь пучком Кента. Поэтому передача возбуждения осуществляется быстрее.

    строение сердца

    Дополнительные пути на раннем этапе развития существуют у каждого эмбриона, со временем исчезая. При возникновении же патологий развития этот процесс нарушается.

    Дополнительные атриовентрикулярные соединения имеют врождённый характер, однако проявиться в первый раз болезнь способна в любое время. Синдром ВПВ нередко диагностируется в сочетании с пороком сердца, дефектами его перегородок, наследственной кардиомиопатией – заболеванием миокарда.

    Классификация разновидностей патологии

    Различаются синдром и феномен WPW. Чтобы понять, что это такое, следует изучить показания кардиограммы.

    Синдром

    ЭКГ-признаки продвижения импульса по аномальным соединениям, сопровождающегося предвозбуждением сердечного желудочка с симптомами тахикардии.

    Феномен

    ЭКГ-признаки без проявления тахикардии. Такие пациенты не имеют никаких жалоб, синдром определяется лишь по результатам кардиограммы, диагностируется случайно в 20-40% случаев.

    К феномену ВПВ надо отнестись также серьёзно, ведь его способны усугубить стрессовые ситуации, курение, существенные физические перегрузки. Внезапное наступление смерти при феномене ВПВ имеет место в 0,3% случаев.

    Клинические формы

    Среди форм заболевания:

    1. Скрытая. Носит неявный характер. При ней не выявляются электрокардиографические признаки. Тахикардия (атриовентрикулярная) появляется в скрытый период лишь эпизодически.
    2. Интермиттирующая. Предвозбуждение желудочков преходящее, характеристика ритма синусовая, тахикардия атриовентрикулярная верифицированная. Эпизодические отклонения длятся долгое время с перерывами. Преходящий синдром сложней диагностируется, ведь в перерывах ЭКГ не показывает отклонений.
    3. Манифестирующая. Постоянно проявляется Дельта-волна, ритм проявляется синусовый, реципрокная атриовентрикулярная тахикардия отмечается эпизодически. Наблюдаются характерные изменения в показаниях ЭКГ.

    Лечение

    Без приступов повторяющейся аритмии лечение не назначается. При их возникновении следует обратиться в кардиологии к аритмологу. Он определяет значимость приступов и назначает лечение.

    Варианты терапии:

    • антиаритмическая;
    • катетерная РЧА (радиочастотная абляция) с целью обструкции (разрушения) патологического проводящего пути;
    • электрокардиостимуляция чреспищеводная с использованием электродов и специальной аппаратуры.

    Применяется массаж (5-10 минутный) каротидного синуса, назначаются АТФ внутривенно, использование препаратов, являющихся антиаритмическими:

    Кордарон
    • Аймалина;
    • Кордарона;
    • Верапамила;
    • Амиодарона;
    • Пропафенона.

    Тахикардия устраняется также посредством вагусных проб. Они обеспечивают активизацию блуждающего нерва, тем самым замедляя и восстанавливая сердечный ритм.

    Виды вагусных проб:

    • массаж отдела каротидного синуса;
    • пробы Вальсальвы и Мюллера;
    • умывание водой низкой температуры при задержках дыхания.

    Метод электрокардиостимуляции чреспищеводной предполагает для регуляции сердечного ритма введение электрода в пищевод, который расположен близко к правому предсердию. Введённый электрод подавляет действие патологических путей, восстанавливает ритм сердца.

    Эффективность метода — 95%. Однако возможна опасность фибрилляции. В таком случае понадобится дефибриллятор.

    Необходимость операции

    Такой радикальный способ борьбы с патологией показан:

    • при повторяющихся приступах тахикардии;
    • если были умершие из-за такого диагноза родственники;
    • при приступах затяжного характера, плохо реагирующих на медикаментозное лечение;
    • при наличии профессий, требующих особого внимания.

    Операция предусматривает тщательное предварительное обследование. Патологические очаги должны быть определены точно. При подготовке к операции следует отменить антиаритмические средства за 2-3 суток. Вечером перед планируемой процедурой нужно очистить кишечник. Перед операцией не принимать пищу 12 часов.

    Примерный ход операций:

    • введение катетера (с использованием анестезии местного характера) через артерию бедра в сердце до нужного участка;
    • абляция (прижигание) с помощью радиоизлучения либо замораживания пучка Кента патологических участков;
    • выведение катетера;
    • восстановление ритма сердца.
    введение катетера в артерию бедра

    Радиочастотную абляцию назначают при существенном влиянии тахикардии на кровообращение.

    Случаются осложнения:

    • тромбоз сердца, глубоких вен;
    • гематома в области прокола;
    • спазм коронарных сосудов;
    • травмы сосудов, клапанов, зон миокарда.

    Не менее суток после операции следует сохранять постельный режим.

    Противопоказания к осуществлению операционного вмешательства:

    • сердечная недостаточность тяжёлого характера;
    • склонность к тромбообразованию;
    • недавно перенесённый инфаркт миокарда;
    • тромбофлебит;
    • нестабильная стенокардия.

    Рецидивы возможны в 5% случаев. Осложнения наблюдаются лишь в 1% случаев.

    Противопоказания к работе и занятиям спортом

    спортсмен бежит

    Спортсмены с ВПВ допускаются к любым тренировкам при отсутствии структурных отклонений в сердце, что подтверждается результатами УЗИ.

    Не рекомендуются лишь особо сложные занятия спортом: глубоководные погружения, прыжки с парашюта. Жизнь должна протекать в обычном ритме.

    Противопоказания к работе незначительны. Исключать следует лишь экстрим.

    Лица с подтверждённым синдромом ВПВ освобождаются от службы в армии.

    Прогноз

    Он благоприятен при бессимптомном протекании синдрома. Наблюдение рекомендуется лишь лицам с отягощённым семейным анамнезом. 95% заболевших людей полностью восстанавливают здоровье.

    Основная опасность патологии заключается в том, что при кажущемся благополучии приступ тахикардии способен возникнуть в любое время.

    Людям с синдромом WPW в дальнейшем рекомендована антиаритмическая терапия в регулярном режиме. Профилактика нужна по профессиональным показаниям лётчикам, спортсменам, представителям иных специфических профессий. Она заключается в проведении противоаритмической терапии, направленной на предотвращение рецидива.

    Чем раньше поставлен диагноз и назначена эффективная терапия, тем ниже опасность аритмии и внезапной смерти.

    Просмотров: 880
    Мария Николаева
    Автор: Мария Николаева
    Врач-терапевт, кандидат медицинских наук, практикующий врач.
    Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!