Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Дополнительный путь является аномальным. Он провоцирует аритмии разного вида:

• наджелудочковую тахикардию – 80%;

• предсердную экстрасистолию – 5%.;

• фибрилляцию предсердий – 15%.

На ЭКГ это отображается в форме специфической волны.

Клиническая картина

Патология характеризуется развитием тяжёлых отклонений сердечного ритма, порой представляющих угрозу даже для жизни. Возбуждение к миокарду (его части) желудочков передаётся от предсердий по добавочным аномальным путям, а не привычным путём.

Симптомы

До определённого времени недуг может оставаться бессимптомным. Основным признаком в последующем являются приступы тахикардии. Артериальное давление (АД), как правило, снижается. Иные признаки:

• одышка;
• ощущение сильного сердцебиения (либо замирания сердца);
• нарушение сердечного ритма;
• частые головокружения;
• гипотензия;
• боли в груди, ощущение дискомфорта;
• панические реакции;
• обмороки.

В зависимости от симптомов патология может протекать:

• бессимптомно – примерно у 35% заболевших;
• в лёгкой форме с непродолжительными, самостоятельно проходящими через 15–25 минут проявлениями тахикардии;
• в средней степени тяжести, с проявлениями тахикардии до 3 часов, требующими применения противоаритмических средств;
• тяжело – с приступами, превышающими 3 часа, с серьёзными отклонениями от ритма, риском летального исхода, необходимостью хирургического вмешательства.

Приступы аритмии длятся от нескольких секунд до 3-5 часов.

Особенности показаний на кардиограмме

На ЭКГ проявляется деполяризация, называемая дельта-волной, указывающая на предвозбуждение области желудочков.

Интервалы на кардиограмме изменяются. Р-Q укорачивается, комплекс QRS деформируется, расширяется.

Возбуждение нетипичного характера вызывает патологию процессов деполяризации, что расшифровывается на ЭКГ. Фиксируется отрицательный Т-зубец, сниженный сегмент ST.

Методы диагностики

Клинико-инструментальное диагностирование реализуется в комплексном ключе:

• ЭКГ-мониторирование;
• ЭхоКГ;
• ЭФИ для контроля числа и локализации аномальных путей;
• ЭКГ по методике Холтера;
• ЧПЭКС;
• исследование импульсов сердца (УЗИ).

Исследования проводятся комплексно по рекомендуемым врачом параметрам.

Патология у людей разных возрастов

Недугу подвержены и взрослые, и дети. Синдром WPW отмечается у мужчин значительно чаще (в 70%), чем у женщин. Наблюдается реже у взрослых старшего возраста, чем в ранний период до 20 лет.

Особенности патологии у детей

У новорождённых болезнь часто начинается внезапно. Грудной ребёнок при возникновении тахикардии нередко капризничает, отказывается от кормлений. Мальчики, как и взрослые мужчины, болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки.

Дети часто подвергаются обморокам. У них наблюдается слабость, потливость. После ранних проявлений заболевание может затихнуть, рецидивируя в подростковом периоде.

Ребенку с выявленным синдромом не рекомендуется заниматься тяжёлыми видами спорта, переносить чрезмерные нагрузки.

При беременности

Ранее не проявляющаяся патология нередко заявляет о себе изменениями ритма сердца в период беременности. При возникновении соответствующих отклонений обращение к кардиологу должно быть незамедлительным.

Кроме того, беременность противопоказана при диагностированном синдроме ВПВ на фоне постоянной тахикардии. Нарушения ритма в любой момент могут стать опасными. Болезнь сердца провоцирует недостаточное кровообращение у плода.

Причины синдрома

Основной причиной считается нарушение формирования сердца в эмбриональный период. Во многом диагноз определяется генетической предрасположенностью.

Маршрут передачи возбуждения в системе сердца нарушается. Он минует предсердно-желудочковый отдел, пролегая от предсердия прямо к желудочку, соединяясь пучком Кента. Поэтому передача возбуждения осуществляется быстрее.

Дополнительные атриовентрикулярные соединения имеют врождённый характер, однако проявиться в первый раз болезнь способна в любое время. Синдром ВПВ нередко диагностируется в сочетании с пороком сердца, дефектами его перегородок, наследственной кардиомиопатией – заболеванием миокарда.

Классификация разновидностей патологии

Различаются синдром и феномен WPW. Чтобы понять, что это такое, следует изучить показания кардиограммы.

Синдром

ЭКГ-признаки продвижения импульса по аномальным соединениям, сопровождающегося предвозбуждением сердечного желудочка с симптомами тахикардии.

Феномен

ЭКГ-признаки без проявления тахикардии. Такие пациенты не имеют никаких жалоб, синдром определяется лишь по результатам кардиограммы, диагностируется случайно в 20-40% случаев.

К феномену ВПВ надо отнестись также серьёзно, ведь его способны усугубить стрессовые ситуации, курение, существенные физические перегрузки. Внезапное наступление смерти при феномене ВПВ имеет место в 0,3% случаев.

Клинические формы

Среди форм заболевания:

1. Скрытая. Носит неявный характер. При ней не выявляются электрокардиографические признаки. Тахикардия (атриовентрикулярная) появляется в скрытый период лишь эпизодически.
2. Интермиттирующая. Предвозбуждение желудочков преходящее, характеристика ритма синусовая, тахикардия атриовентрикулярная верифицированная. Эпизодические отклонения длятся долгое время с перерывами. Преходящий синдром сложней диагностируется, ведь в перерывах ЭКГ не показывает отклонений.
3. Манифестирующая. Постоянно проявляется Дельта-волна, ритм проявляется синусовый, реципрокная атриовентрикулярная тахикардия отмечается эпизодически. Наблюдаются характерные изменения в показаниях ЭКГ.

Лечение

Без приступов повторяющейся аритмии лечение не назначается. При их возникновении следует обратиться в кардиологии к аритмологу. Он определяет значимость приступов и назначает лечение.

Варианты терапии:

• антиаритмическая;
• катетерная РЧА (радиочастотная абляция) с целью обструкции (разрушения) патологического проводящего пути;
• электрокардиостимуляция чреспищеводная с использованием электродов и специальной аппаратуры.

Применяется массаж (5-10 минутный) каротидного синуса, назначаются АТФ внутривенно, использование препаратов, являющихся антиаритмическими:

• Аймалина;
• Кордарона;
• Верапамила;
• Амиодарона;
• Пропафенона.

Тахикардия устраняется также посредством вагусных проб. Они обеспечивают активизацию блуждающего нерва, тем самым замедляя и восстанавливая сердечный ритм.

Виды вагусных проб:

• массаж отдела каротидного синуса;
• пробы Вальсальвы и Мюллера;
• умывание водой низкой температуры при задержках дыхания.

Метод электрокардиостимуляции чреспищеводной предполагает для регуляции сердечного ритма введение электрода в пищевод, который расположен близко к правому предсердию. Введённый электрод подавляет действие патологических путей, восстанавливает ритм сердца.

Эффективность метода — 95%. Однако возможна опасность фибрилляции. В таком случае понадобится дефибриллятор.

Необходимость операции

Такой радикальный способ борьбы с патологией показан:

• при повторяющихся приступах тахикардии;
• если были умершие из-за такого диагноза родственники;
• при приступах затяжного характера, плохо реагирующих на медикаментозное лечение;
• при наличии профессий, требующих особого внимания.

Примерный ход операций:

• введение катетера (с использованием анестезии местного характера) через артерию бедра в сердце до нужного участка;
• абляция (прижигание) с помощью радиоизлучения либо замораживания пучка Кента патологических участков;
• выведение катетера;
• восстановление ритма сердца.

Радиочастотную абляцию назначают при существенном влиянии тахикардии на кровообращение.

Случаются осложнения:

• тромбоз сердца, глубоких вен;
• гематома в области прокола;
• спазм коронарных сосудов;
• травмы сосудов, клапанов, зон миокарда.

Противопоказания к осуществлению операционного вмешательства:

• сердечная недостаточность тяжёлого характера;
• склонность к тромбообразованию;
• недавно перенесённый инфаркт миокарда;
• тромбофлебит;
• нестабильная стенокардия.

Рецидивы возможны в 5% случаев. Осложнения наблюдаются лишь в 1% случаев.

Противопоказания к работе и занятиям спортом

Спортсмены с ВПВ допускаются к любым тренировкам при отсутствии структурных отклонений в сердце, что подтверждается результатами УЗИ.

Не рекомендуются лишь особо сложные занятия спортом: глубоководные погружения, прыжки с парашюта. Жизнь должна протекать в обычном ритме.

Противопоказания к работе незначительны. Исключать следует лишь экстрим.

Лица с подтверждённым синдромом ВПВ освобождаются от службы в армии.

Прогноз

Он благоприятен при бессимптомном протекании синдрома. Наблюдение рекомендуется лишь лицам с отягощённым семейным анамнезом. 95% заболевших людей полностью восстанавливают здоровье.

Людям с синдромом WPW в дальнейшем рекомендована антиаритмическая терапия в регулярном режиме. Профилактика нужна по профессиональным показаниям лётчикам, спортсменам, представителям иных специфических профессий. Она заключается в проведении противоаритмической терапии, направленной на предотвращение рецидива.

Чем раньше поставлен диагноз и назначена эффективная терапия, тем ниже опасность аритмии и внезапной смерти.