Диагностика брахиоцефальных артерий и их лечение

Анатомию этого участка кровеносного русла наглядно демонстрирует дуплексное сканирование и дает понимание серьезности последствий.

Виллизиев круг кровообращения

Брахиоцефальный ствол - ответвление аорты, крупный магистральный сосуд. Его ответвления - артерии, обеспечивающие кровоснабжением плечевой пояс справа - правая подключичная, правая сонная и правая позвоночная. Круг кровообращения, еще названный Виллизиевым кольцом, делает кровоснабжение мозга равномерным и стабильным.

Отклонения в работе одной из частей, заставляет перестраиваться всю систему. Перераспределение кровяного потока перегружает отдельные участки, что в перспективе может привести к инсульту. Анатомия Виллизиева кольца с ее разветвлениями такова, что брахиоцефальные артерии чаще всего поражает атеросклероз.

Нарушения кровоснабжения

виллизиев круг

Атеросклеротические бляшки, состоящие из холестерина, располагаются в толще стенки артерии. Похожие на бугорки, они растут на одной или на всех сторонах одновременно. Изучая природу появления этих бугорков, ученые обвинили в их появлении избыток холестерина в крови.

Появление холестериновых образований в толще артерии сужает ее просвет, это показывает сканирование. На работе некоторых органов это отражается незначительно и не сразу. Когда речь идет о мозговом кровотоке, такая ситуация становится нетерпимой очень быстро.

Проходимость брахиоцефальных артерий чаще всего уменьшается из-за атеросклероза. Дополнительную травматизацию создает разветвление ствола, которое наглядно демонстрирует сканирование артерий. Пациенты, имеющие атеросклероз, жалуются на головокружения, появляющиеся при поворотах головы, или тогда, когда давление понижается. Растущие бляшки обкрадывают головной мозг, уменьшая ток крови к нему.

Когда сканирование артерий показывает полное перекрывание бляшкой, ситуация еще более угрожающая: она не дает крови полноценно перемещаться и по правой сонной артерии. Таким образом, атеросклероз приводит к перераспределению крови, к смещению в сторону правого плечевого пояса.

Рассматривая атеросклероз брахиоцефальных артерий, врачи обращают внимание на все более молодой возраст пациентов. Ставя такой диагноз, разделяют атеросклероз нестенозирующий и стенозирующий. Первый отличает рост бляшек в длину, они не являются причиной прекращения кровотока, а лишь уменьшают его.

Стенозирующий атеросклероз - причина серьезных нарушений гемодинамики бляшками, растущими поперек.

Диагностика

Методы диагностики: ангиография, магнитно-резонансная ангиография, дуплексное сканирование, ультразвуковое исследование, триплексное сканирование.

Магнитно-резонансный метод недешев, связан с введением контрастного вещества и рентгенологической нагрузкой. Использование контрастных веществ делает изображение особенно наглядным.

Золотым стандартом стало триплексное сканирование артерий.

Исследование артерий

Сканирование получило определение триплексное благодаря возможности добавить к УЗИ цветное допплеровское излучение. Этот метод диагностики является основным для исследования магистральных сосудов, обеспечивающих кровообращение головного мозга.

Во время его проведения есть возможность оценить состояние общих, наружных, внутренних, позвоночных и сонных артерий шейного отдела. Сканирование выявляет нарушения, являющиеся причиной нарушений мозгового кровообращения, иногда ведущих к инсультам.

Во время исследования хорошо визуализируются крупные артерии, кровеносные сосуды, на периферии, окружающие их ткани и мелкие подкожные сосуды. При этом, есть возможность оценить интенсивность кровотока на любом участке при помощи цветного кодирования, допплерографии. Диагностировать атеросклероз и выбрать лечение на раннем этапе помогает возможность зрительной оценки просвета.

Триплексное сканирование позволяет получить такие сведения о состоянии брахиоцефальных артерий:

• наличие тромбов, атеросклеротических бляшек, отслойки, расширения, стенозы;
• проходимость или смыкание просвета, наличие окклюзий;
• изгибы, извитости, петли и другие деформации;
• нормальный размер просвета, его гипоплазия (недостаточность вследствие недоразвития), дилатация - расширение, перегрузка;
• подвижность и эластичность сосудистой стенки;
• изменения артериальной стенки (утолщение комплекса интима-медиа-адвентиция), эхогенность, форма поверхности;
• наличие или угроза разрывов, аневризм - выпячиваний артериальной стенки.

В результате анализа данных, полученных во время обследования, предоставляется допплеровский спектр, картограмма в цвете кровяного потока, дающая полное представление о просвете русла каждого сосуда.

Показания для проведения обследования:

• лечение гипертонической болезни;
• подозрения на атеросклероз;
• проявления вегетососудистой дистонии;
• любые патологии сердца;
• травматические и токсические поражения сосудов;
• болезни крови;
• сдавливания вен и артерий.

Симптомы для проведения обследования:

частые головные боли

• появление головокружений во время смены положения тела;
• шум в голове или ушах;
• головные боли, связанные с поворачиванием головы;
• появление коротких обморочных состояний;
• ощущение онемения конечностей;
• появление точек и "мушек", другое прогрессирующее ухудшение зрения.

Лечение заболевания

Современные диагностические методы выявляют не только место расположения патологического сужения, а и направление, динамику кровообращения на этом участке; такое масштабное исследование помогает выбрать лечение:

• хирургическое вмешательство;
• медикаментозная регуляция состояния.

Необходимость операции определяется насущной угрозой инсульта.

Если в операции необходимости нет, пациент становится на учет у невропатолога, а лечение избирается индивидуально.

Обязательным и общим для пациентов с атеросклерозом является регулярный прием на протяжении всей жизни препаратов, разжижающих кровь (аспирина, клопидогреля) и мониторинг уровня холестерина. Эти меры - эффективная и несложная профилактика инсультов.

Для хирургического вмешательства есть три равноправных пути.

1. Открытая операция для удаления патологического артериального участка, с немедленным протезированием или ушиванием.
2. Эндоваскулярное вмешательство - внедрение стента в патологический участок артерии.
3. Эверсионная каротидная, эндартерэктомия - открытая операция, в ходе которой бляшка удаляется из сосуда, после чего его целостность восстанавливается.

Каждое лечение имеет достоинства и сопровождается сложностями. Стентирование - более современный, малотравматичный метод. Но такое вмешательство является дорогостоящим и не всегда приемлемым. Поэтому этот передовой метод все еще не вытеснил открытые операции.