Диагностика и лечение стеноза артерий
Стеноз – это медицинский термин, используемый для описания сужения кровеносных сосудов. Чаще всего он обусловлен развитием атеросклероза внутри артерий – сосудов, которые несут кровь от сердца к органам.
Атеросклерозом называется патологический процесс, вследствие которого на стенках артерий оседают жир, холестерин, кальций и другие вещества, образуя атероматозные бляшки. При этом стенки артерий утолщаются и теряют эластичность, в результате чего их просвет становится уже, препятствуя свободной циркуляции крови.
К другим, менее распространенным, причинам аномального сужения кровеносных сосудов относятся:
- врожденные сосудистые дефекты;
- диабет;
- васкулит;
- расслоение стенки кровеносного сосуда;
- лучевая терапия;
- инфекция;
- воспаление;
- патологические новообразования (доброкачественного и злокачественного характера).
Кто подвержен болезни?
К факторам, повышающим вероятность развития данного заболевания, относятся:
- наследственность;
- избыточная масса тела;
- диабет;
- недостаточная физическая активность;
- гипертония.
Стеноз головного мозга
Это тяжелое состояние, вызванное сужением артерий головного мозга, при котором ограничивается приток крови к определенным участкам мозга. Внутричерепной стеноз является причиной около 10% случаев инсультов в год. Кроме этого, если пациент не прошел надлежащее лечение, у него остается высокий риск повторного инсульта.
Симптомы
Симптомами заболевания являются транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт.
Симптомы инсульта включают в себя:
- резкую слабость, онемение или мышечный паралич одной стороны лица, верхней или нижней конечности;
- появление невнятной речи;
- нарушение походки, координации, равновесия;
- появление резкой головной боли.
Симптомы ТИА и инсульта схожи. При транзиторной ишемической атаке приток крови к мозгу временно прекращается. В этот момент у человека наблюдаются признаки инсульта. После того как внутричерепное кровоснабжение восстанавливается, человек полностью возвращается в нормальное состояние. Тем не менее, ТИА является первым предвестником инсульта, который не стоит оставлять без внимания.
Диагностика
Диагностика начинается с анализа симптомов, сбора анамнеза и физикального осмотра пациента. Для того чтобы определить локализацию сужения просвета интракраниальных артерий применяются следующие методы диагностической визуализации:
- КТ-ангиография – помогает получить детальные изображения сосудистого русла с помощью введения рентгенконтрастного вещества и компьютерной томографии.
- Магнитно-резонансная томография – также проводится с применением рентгенконтрастного вещества. Данный метод диагностической визуализации помогает выявить такие патологии как артериальные мальформации и патологические новообразования.
- Ангиограмма – минимально инвазивный тест, при котором рентгенконтрастное вещество вводится в артериальный сосуд в области паха. Метод позволяет детально визуализировать венозную и артериальную сетку головного мозга.
- Транскраниальная ультразвуковая доплерография – быстрая методика оценки скорости мозгового кровообращения.
- Перфузионная компьютерная томография – методика измерения кровотока в сосудистом русле головного мозга с помощью введения рентгенконтрастного вещества. Выполняется в рамках предоперационного планирования. Помогает определить, какие именно участки головного мозга наиболее подвержены инсульту.
Лечение стеноза интракраниальных сосудов
Консервативное лечение предполагает прием антитромбоцитарных и антикоагуляционных лекарственных препаратов, таких как варфарин, кумадин и аспирин, а также контроль гипертензии, уровня холестерина в крови, а также уровня сахара у больных диабетом.
Хирургическая коррекция интракранильного стеноза может быть проведена одним из следующих методов:
- Балонная ангиопластика, стентирование – минимально инвазивная эндоваскулярная процедура, целью которой является сжатие бляшки и увеличение просвета артерии. Операция выполняется с помощью небольшого гибкого катетера, который вводится в бедренную артерию и осторожно продвигается к месту локализации стеноза. После того, как катетер достиг области сужения, небольшой воздушный баллон, расположенный на его конце раздувается, прижимая бляшку к стенке сосуда. Когда просвет открыт, баллон изымается, а на его место имплантируется гибкий стент, который поддерживает просвет открытым. Ангиопластика рекомендуется пациентам, у которых наблюдается стеноз более 70%, а также регулярные транзиторные ишемические атаки или симптомы инсульта, несмотря на медикаментозное лечение.
- Байпас мозговой артерии – это хирургическое вмешательство, целью которой является перенаправление кровяного потока в обход бляшек, блокирующих кровеносный сосуд. Проведение данной операции требует вскрытия черепной коробки. Для создания байпаса используются здоровые артерии пациента.
Аномальное сужение сосудов шеи (каротидный стеноз)
Стеноз сосудов шеи – это патологическое состояние, которое характеризуется сужением просвета кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Чаще всего заболевание поражает артерии шеи, в то время как вены страдают редко. Наиболее распространенной и опасной патологией сосудов шеи является окклюзия сонной артерии.
Симптомы
Симптомы стеноза сосудов шеи схожи с симптомами сужения интракраниальных вен и артерий, ведь в этом случае также нарушается мозговое кровоснабжение. Как и при внутричерепном стенозе, основной причиной сужения сосудов шеи является атеросклероз. Основными факторами риска являются повышенный уровень холестерина, диабет, курение, гипертензия, ожирение.
Диагностика
Диагностика стеноза сосудов шеи начинается с устного опроса пациента, сбора анамнеза и физикального осмотра. Для выявления сужения сосудов шеи используются следующие методы диагностической визуализации:
- Ультразвуковая доплерография сосудов шеи;
- Ангиография сонных артерий;
- Магнитно-резонансная ангиография;
- КТ-ангиография.
Лечение каротидного стеноза
Для предотвращения прогрессирования сужения или окклюзии стенок сосудов шеи необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Отказаться от курения;
- Контролировать уровень холестерина, гипертензию, а также уровень сахара (при сахарном диабете);
- Поддерживать нормальный вес;
- Поддерживать физическую активность.
Медикаментозное лечение каротидного стеноза предполагает:
- Прием антитромбоцитарных лекарственных средств, таких как аспирин, плавикс, дипиридамол и др;
- Прием антикоагулянтов, таких как варфарин.
При выраженном стенозе сонных артерий, который существенно повышает риск развития инсульта, пациентам рекомендуется хирургическое лечение.
Для коррекции сужения просветов артерий шеи выполняются следующие операции:
- Каротидная эндартерэктомия – наиболее часто проводимый метод хирургического лечения. В ходе операции хирург осуществляет разрез в той области сонной артерии, где по результатам диагностики находится стеноз. Затем он удаляет атеросклеротическую бляшку или тромб и зашивает артерию и мягкие ткани. Каротидная эндартерэктомия рекомендуется к проведению пациентам с уровнем стеноза 50-60%.
- Каротидная ангиопластика/стентирование – операция проводится точно так же, как и ангиопластика интракраниальных сосудов: их диаметр увеличивается за счет введения катетера и наполнения воздухом баллона. После чего на увеличившийся просвет устанавливается стент, который помогает удерживать стенки сосудов в открытом состоянии.
Стеноз периферических артерий нижних конечностей
Стеноз сосудов ног – это патологическое состояние, характеризующееся сужением или окклюзией артерий нижних конечностей, что нормальному кровотоку в ногах. Наиболее распространенной причиной сужения периферических артерий является атеросклероз. Атероматозные бляшки перекрывают сосуд, что вызывает кислородное голодание в мышцах и тканях нижних конечностей.
Симптомы
Около 20% больных с легкой формой стеноза артерий нижних конечностей не испытывают никаких симптомов, симптомы более тяжелой формы заболевания включают в себя:
- перемежающуюся хромоту (боль, спазмы, онемение в мышцах из-за недостаточного кровоснабжения);
- долго не проходящие раны или язвы на коже нижних конечностей;
- заметное изменение цвета кожного покрова нижних конечностей (голубизна, бледность или, напротив, покраснение), а также их температуры (ноги могут быть слишком горячие или чрезмерно холодные по сравнению с другими частями тела);
- уменьшение роста волос на пораженных конечностях.
Диагностика
Выявление стеноза нижних конечностей начинается с оценки симптомов, общего физического состояния пациента и сбора анамнеза.
Последующие этапы исследования включают в себя:
- Измерение пульса – сосудистый хирург производит первичную оценку кровообращения в нижних конечностях.
- Измерение артериального давления с применением ультразвукового доплера – сравнительное измерение кровяного давления верхних и нижних конечностей для обнаружения нарушений артериального кровотока.
- Дуплексное сканирование периферических артерий – ультразвуковое исследование, которое помогает выявить сужение или окклюзию сосуда. Часто проводится в рамках предоперационной диагностики.
- КТ-ангиография – визуализация сосудистой сетки нижних конечностей с помощью введения рентгенконтрастного вещества и последующего сканирования на спиральном томографе.
- Ангиография – исследование сосудистого русла нижних конечностей путем введения рентгенконстрастного вещества. Метод позволяет точно определить область сужения артерии и оценить ее состояние выше и ниже места ее поражения.
Лечение стеноза периферических артерий нижних конечностей
Традиционное лечение заключается в контроле гипертензии, уровня холестерина в крови, а также уровня сахара у больных диабетом. Медикаментозное лечение предполагает прием антитромбоцитарных препаратов и антикоагулянтов. В тяжелых случаях заболевания артерий нижних конечностей применяется хирургическое лечение.
Как и в случаях лечения каротидного стеноза, аномальное сужение артерий нижних конечностей выполняется методами ангиопластики/стентирования, а также с помощью открытой операции.
Сейчас каждый человек должен особенно тщательно заниматься своим здоровьем. Ведь это самое главное. Если бы не прочитала эту статью, даже и предположить бы не могла, что такое вообще существует. А ведь, наверное, масса людей страдает от этого недуга. Стеноз сосудов очень опасная вещь, и не дай Бог кому-то столкнуться с этой проблемой. Лучше предупреждать болезни, чем лечить их.
Добрый день. Подскажите пожалуйста, какое обследование необходимо пройти годовалому ребенку, чтобы выявить стеноз сосудов головного мозга или каротидный стеноз? УЗИ делать поздно, закрыт родничок, а МРТ раньше трех лет не рекомендуют. Сейчас смотрят только ЭЭГ и глазное дно, но по имеющемуся обследованию ЭЭГ эпиактивности не выявлено, глазное дно в порядке, но у ребенка участились приступы закатывания, как говорят врачи похоже на повышение ВЧД. Может ли это быть связано со стенозом и как все-таки его выявить?
Спасибо вам Светлана чтобы мы без вас делали.
Опасна ли поясничная симпатэктомия? Кто-нибудь знает?